毋妙紅

(山西省河津市婦幼保健院，山西 運(yùn)城043300)

急性乳腺炎又稱感染性乳腺炎和化膿性乳腺炎，是產(chǎn)后哺乳期女性常見疾病，常會(huì)給哺乳造成很大困難，嚴(yán)重影響母嬰身心健康，可發(fā)生于產(chǎn)后哺乳的任何時(shí)期，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周，發(fā)病率約為20%，尤其以初產(chǎn)婦更為多見。本病發(fā)病急驟，變化迅速，如不及時(shí)治療將會(huì)給乳腺健康埋下隱患。臨床研究證實(shí)，乳汁淤積與本病關(guān)系密切，故應(yīng)重視母乳喂養(yǎng)宣教，科學(xué)喂哺，保持泌乳平衡，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。筆者采用抗生素聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液及藍(lán)丁格爾乳腺治療儀治療本病，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年10月于河津市婦幼保健院乳腺科門診就診的急性乳腺炎患者100例，均處哺乳期。按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，平均年齡31.5歲，平均病程7 d。觀察組50例，平均年齡33.5歲，平均病程5.5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。初起乳房?jī)?nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛;多有惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥狀;患側(cè)腋下可有淋巴結(jié)腫大;血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高;乳腺彩超檢查符合哺乳期炎性改變的影像學(xué)特征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;排除炎性乳癌[2]。與炎性乳癌的鑒別診斷：炎性乳癌局部炎癥明顯，范圍大，發(fā)展迅速，皮膚呈暗紅或紫紅，可呈橘皮樣變，局部質(zhì)硬固定，壓痛輕或無壓痛，全身癥狀輕或無，白細(xì)胞正常。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 頭孢曲松鈉(中諾藥業(yè)石家莊有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020765)2 g加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中靜脈滴注，每日1次，治療5～7 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加蒲地藍(lán)消炎口服液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030095，10 mL/支)，每次10 mL，每日3次，連服5～7 d;同時(shí)采用藍(lán)丁格爾乳腺治療儀照射，選擇處方二，強(qiáng)光，電壓為25 V，時(shí)間為60 s。雙乳交替治療，每日2次，連續(xù)治療5～7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者退熱時(shí)間、腫塊消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、總病程。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：乳房腫塊消失，無紅腫熱痛，不影響正常哺乳;有效：全身癥狀得到改善，腫塊縮小局限，需切開引流;無效：癥狀未得到控制或加重[1]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 觀察組患者平均退熱時(shí)間、腫塊消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、總病程均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性乳腺炎患者退熱時(shí)間、腫塊消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和總病程比較(d±s)

表1 兩組急性乳腺炎患者退熱時(shí)間、腫塊消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和總病程比較(d±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 腫塊消退時(shí)間 疼痛消失時(shí)間 總病程觀察組 50 1.32±0.42△ 1.56±0.62△ 2.96±0.52△ 3.56±0.68△對(duì)照組 50 2.89±0.61 2.34±0.51 5.67±0.79 6.53±0.82 U值15.02 6.87 20.27 19.72 P值0.001 0 0.000 5 0.001 5 0.001 5

4 討論

哺乳期急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，多因肝胃蘊(yùn)熱、熱毒壅滯、瘀血內(nèi)阻所致。西醫(yī)認(rèn)為本病多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染所致，主要病因是乳汁淤積和細(xì)菌入侵。淤積的原因：乳頭發(fā)育不良，妨礙哺乳;乳汁過多或嬰兒吮吸少;乳管不通，影響排乳。乳汁淤積導(dǎo)致入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。本病臨床主要表現(xiàn)為乳房有紅腫壓痛或腫脹的區(qū)域，局部有硬塊出現(xiàn)，可伴隨畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、乏力等全身癥狀，血常規(guī)化驗(yàn)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比和C反應(yīng)蛋白等感染性指標(biāo)升高，發(fā)病過程可分為乳汁淤積期、炎癥浸潤(rùn)期和膿腫形成期[3]。本病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，故應(yīng)引起臨床高度關(guān)注。為防止嚴(yán)重感染和敗血癥，應(yīng)及時(shí)全身應(yīng)用抗生素，按照哺乳期安全用藥的原則，一般選用青霉素類和頭孢類抗生素靜脈滴注。

乳癰屬中醫(yī)熱證、實(shí)證，多由平素喜食厚味、產(chǎn)后盲目進(jìn)補(bǔ)、過早使用催乳湯，使肝胃蘊(yùn)熱，乳絡(luò)受阻致排乳不暢，氣滯血瘀致熱毒內(nèi)蘊(yùn)。蒲地藍(lán)消炎口服液由蒲公英、板藍(lán)根、苦地丁、黃芩組成，具有清熱解毒、抗炎消腫的功效。蒲公英性寒，味苦、甘，歸肝胃二經(jīng)，清熱解毒，消癰散結(jié)，通經(jīng)下乳，為治癰之良藥;板藍(lán)根性寒，味苦，清熱、抗菌;苦地丁性寒，味苦、辛，抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌;黃芩性寒，味苦，清熱解毒，抗菌消炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，清熱解毒藥有廣泛的抗菌和抗腫瘤作用，對(duì)金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的殺菌作用。

藍(lán)丁格爾乳腺治療技術(shù)是國家中醫(yī)藥管理局科技成果適宜技術(shù)，為純物理療法，直接作用于患處治療，見效快，安全，不良反應(yīng)少。它集中科包絡(luò)波、紅外光、磁療于一體，是激絡(luò)運(yùn)經(jīng)技術(shù)的核心所在，具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消炎止痛、疏通乳絡(luò)的功效。中科包絡(luò)波在治療過程中刺激人體分泌內(nèi)啡肽，止痛效果立竿見影，是醫(yī)用嗎啡的5倍。紅外光穿透性極強(qiáng)，可直達(dá)皮下3～5 c m處，直接作用于腺體病灶處，靶向給藥，加速血液循環(huán)、淋巴流，改善局部組織的新陳代謝，加快病灶部位吸收和排泄，達(dá)到消炎、消腫、止痛的目的，使包塊由硬變軟，由大變小，甚至消失。磁療能夠疏通經(jīng)絡(luò)，使不規(guī)則的細(xì)胞重新排列整齊，有利于內(nèi)分泌的平衡，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

哺乳期乳腺炎因起病急，病情進(jìn)展迅速，臨床治療重在早、快、準(zhǔn)。本觀察使用的三聯(lián)療法，中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外并用，標(biāo)本兼治，能快速控制病情，提高療效，縮短病程，防其演變，使患者免遭痛苦，盡快恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。另外，需要特別強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面。①治療過程中要足療程應(yīng)用抗生素，不能見好就停，以防復(fù)發(fā)。②應(yīng)用抗生素藥物時(shí)不要隨意中斷母乳喂養(yǎng)，可以繼續(xù)喂哺。③急性乳腺炎患者發(fā)燒時(shí)可以正常哺乳，一旦膿腫形成，應(yīng)考慮停止母乳喂養(yǎng)或回乳。④適時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑，體溫超過38.5℃可以應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、小柴胡顆粒等。⑤預(yù)防大于治療[4]，加強(qiáng)乳頭管理，積極糾正乳頭內(nèi)陷，注意嬰兒銜乳姿勢(shì)要正確，防止乳頭受傷;按需喂哺，不設(shè)限哺乳;保持乳房清潔，避免乳房持續(xù)受壓，注意休息，均衡營養(yǎng)，調(diào)暢情志。⑥當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳管阻塞時(shí)，及時(shí)疏通，將嬰兒的下巴或鼻子對(duì)準(zhǔn)阻塞處(硬塊所在處)，有助于患處引流，哺乳時(shí)用手沾食用油或橄欖油按摩乳房，從阻塞處朝向乳頭按摩，有助于促進(jìn)乳汁移出。⑦正確使用吸奶器，避免過度抽吸，以防乳頭水腫，切忌暴力催乳，以免損傷腺體和輸乳管。⑧急性乳腺炎通過治療，病情控制，腫塊局限，按壓有波動(dòng)感為膿腫形成，應(yīng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或切開排膿[5]。