王 偉

(河南省周口市第五人民醫(yī)院，河南 周口466000)

目前，臨床因長期應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病已經(jīng)不同程度地出現(xiàn)耐藥菌株，嚴重影響結(jié)核病的治療與防控。繼發(fā)性肺結(jié)核相比原發(fā)性肺結(jié)核，中毒癥狀更加嚴重，治療周期更長，化療過程中產(chǎn)生的毒副作用也更嚴重[1]。中醫(yī)藥辨證施治抗結(jié)核積累了豐富的經(jīng)驗，臨床研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥在輔助結(jié)核病治療中取得了顯著的效果[2]。本院采用益肺抗癆散輔助治療繼發(fā)性肺結(jié)核取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月周口市第五人民醫(yī)院收治的繼發(fā)性肺結(jié)核患者74例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組37例。研究組男20例，女17例;年齡20～65歲，平均(45.19±9.45)歲。對照組男19例，女18例;年齡19～63歲，平均(43.50±10.03)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合繼發(fā)性肺結(jié)核診斷標準[3];患者依從性好;年齡≥18歲。

1.3 排除標準 對本研究所用藥物過敏或存在其他禁忌證者;中斷治療或中途退出者;肝腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予2 HRZE/4 HR標準督導(dǎo)化療方案。給藥方案為：異煙肼(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020699)300 mg，利福平(成都錦華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51020786)450 mg，吡嗪酰胺(特一藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H44020947)1 500 mg，乙胺丁醇(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021602)250 mg，均為口服，每日1次，連續(xù)治療3個月。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益肺抗癆散。組成：白及150 g，貓爪草300 g，百合150 g，薏苡仁150 g，川貝母90 g，蛤蚧1對，生黃芪120 g，太子參80 g，秦艽、魚腥草各60 g，白術(shù)、當歸、桔梗、紫菀、百部、麥門冬各50 g，五味子45 g，地骨皮30 g。口服，每次10 g，每日3次，連續(xù)服用3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 在強化期和全療程治療結(jié)束后復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陰率，治療結(jié)束后復(fù)查胸部X線，評價肺部病灶(明顯吸收、吸收、無改變、惡化分別為病灶吸收≥50%、10%～50%、<10%、病灶擴大或出現(xiàn)新病灶)和肺部空洞閉合情況。采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]根據(jù)治療前后證候積分進行療效評價，治愈、顯效、有效、無效分別為證候積分改善率≥90%、70%～89%、30%～69%、<30%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用U檢驗或χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)X線肺部病灶變化比較 療程結(jié)束后復(fù)查胸部X線，研究組病灶吸收率和病灶改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組繼發(fā)性肺結(jié)核患者X線肺部病灶變化情況比較[例(%)]

(2)痰細菌學(xué)檢查和空洞閉合情況比較 治療前兩組患者痰細菌學(xué)檢查均為陽性，強化期和全療程治療結(jié)束后研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組(P<0.05)，兩組空洞閉合率無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組繼發(fā)性肺結(jié)核患者痰菌和空洞閉合情況比較[例(%)]

(3)療效比較 研究組總有效率高于對照組(χ2=7.974 1，P=0.004 7<0.05)。見表3。

表3 兩組繼發(fā)性肺結(jié)核患者療效比較(例)

4 討論

臨床治療肺結(jié)核主要以抗結(jié)核化療為主，但是化療治療周期長，不良反應(yīng)較多，患者難以長期規(guī)律接受化療，極大地影響了結(jié)核病的治療效果。中醫(yī)在漫長的臨床實踐中，對肺結(jié)核的治療積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)認為，肺結(jié)核的最核心病機是肺部癆蟲感染、正氣不足，《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》中記載“一則殺其蟲，以絕其根本;一則補其虛，以復(fù)其真元”的治療原則，即肺結(jié)核治療從殺滅癆蟲、滋陰潤肺兩個方面著手[5]。繼發(fā)性肺結(jié)核病情較為嚴重，單純化療一方面治療效果受耐藥菌、患者依從性差等多方面影響;另一方面，單純化療過程中不可避免會產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，對患者身體尤其是肝功能損害較大。因此，在提高治療效果同時兼顧安全性是目前結(jié)核病治療的關(guān)鍵，中醫(yī)藥在輔助治療方面具有較大的作用。

益肺抗癆散具有抗癆殺蟲、滋陰潤肺、清熱化痰、止血生肌等諸多功效。方中薏苡仁清熱排膿，研究表明，薏苡仁解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎作用的主要藥效成分是薏苡素，其解熱鎮(zhèn)痛作用與氨基比林相似[6]。貓爪草解毒化痰，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，貓抓草可通過增加機體細胞毒性T淋巴細胞的殺菌能力、上調(diào)基因轉(zhuǎn)錄水平提高細胞免疫力、抑制結(jié)核分枝桿菌臨床分離株的全細胞表達等多種途徑達到抗結(jié)核的作用[7]。川貝母化痰潤肺，川貝母是貝母中藥用價值最高的類群，貝母不同部分提取物研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[8-9]，各種貝母的總堿均具有顯著鎮(zhèn)咳作用，多數(shù)乙醇提取物具有顯著的鎮(zhèn)咳作用，而總皂苷則具有祛痰的作用。百部溫潤肺氣，百部中含有多種生物堿，其中百部堿具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，并對多種球菌、桿菌具有抑制作用。黃芪扶正益肺;太子參益氣健脾、生津潤肺，具有抗缺氧、抗應(yīng)激、抗炎、增強疫力等作用[10]。本研究證實，益肺抗癆散輔助治療繼發(fā)性肺結(jié)核，臨床療效確切，適合臨床推廣應(yīng)用。