胡賽升，覃永健，馮穎穎

(1.河南省舞鋼公司總醫(yī)院，河南 舞鋼462500;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530000;3.浙江省麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水323000)

帶狀皰疹是一種臨床常見的急性炎癥性皮膚病，多發(fā)于春秋時(shí)節(jié)，主要由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。其急性發(fā)作期表現(xiàn)為帶狀分布的集簇性水泡，伴有燒刺痛，部分合并不同程度的神經(jīng)痛。目前西醫(yī)主要采用抗病毒藥物快速緩解患者癥狀，抑制病情進(jìn)展，但易出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而影響治療效果。帶狀皰疹屬中醫(yī)“火帶丹”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇，多因情志郁結(jié)、循經(jīng)外發(fā)、化火生毒所致，治宜扶正祛邪、活血養(yǎng)血、祛濕解毒[1]。本研究旨在探討活血解毒湯加減聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹急性發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年4月至2017年3月在河南省舞鋼公司總醫(yī)院就診的帶狀皰疹急性發(fā)作患者82例，均經(jīng)臨床癥狀檢查確診，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者及妊娠或哺乳期女性。依照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組男19例，女22例;年齡18～63歲，平均(41.03±10.24)歲;病程2～24 d，平均(12.19±5.14)d。對(duì)照組男20例，女21例;年齡18～62歲，平均(40.89±10.32)歲;病程2～25 d，平均(11.98±5.22)d。兩組患者基線資料(性別、年齡、病程等)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 兩組均采用阿昔洛韋(吉林省紅石藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025812)聯(lián)合維生素B1(陜西立眾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046701)治療。

2.2 對(duì)照組 采用刺絡(luò)拔罐治療。常規(guī)消毒患處，采用梅花針刺破水皰，重叩皰疹周圍直至出血，然后以快速投火法拔罐，5～10 min后起罐，以消毒棉球擦拭瘀血。依據(jù)患者病情每3～5 d治療1次。治療2周。

2.3 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用活血解毒湯加減治療。活血解毒方組成：枳殼3 g，葛根6 g，當(dāng)歸6 g，連翹6 g，柴胡9 g，赤芍9 g，紅花15 g，生地黃15 g，桃仁24 g，甘草片6 g。發(fā)于四肢者，加雞血藤20 g，伸筋草10 g，連翹10 g，丹參10g;發(fā)于胸部、背部者，加龍膽草10 g，延胡索10 g，郁金8 g，沒藥8 g;發(fā)于面部者，加荊芥10 g，川芎10 g，地龍10 g，細(xì)辛3 g;發(fā)于腰部者，加香附12 g，金銀花12 g，牛膝12 g，獨(dú)活10 g，五靈脂10 g，乳香8 g，沒藥8 g。水煎服，每日1劑，分3次服用。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組均于治療前后采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估疼痛程度，總分10分，評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重;采用健康狀況簡明量表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，皮損消退，未出現(xiàn)疼痛等后遺癥;有效：疼痛顯著減輕，皮疹消退≥30%;無效：疼痛無變化，皮疹消退<30%?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/41×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 觀察組總有效率為95.12%(39/41)高于對(duì)照組的75.61%(31/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.248，P=0.012<0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹急性發(fā)作患者療效比較[例(%)]

(2)VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹急性發(fā)作患者治療前后VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組帶狀皰疹急性發(fā)作患者治療前后VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較(分±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分SF-36評(píng)分治療前 治療后觀察組 41 6.03±1.21 2.15±0.46△ 50.67±5.49 81.34±6.85治療前 治療后△對(duì)照組 41 5.98±1.26 4.02±1.03 51.11±5.37 73.25±5.79 t值0.183 10.615 0.367 27.193 P值0.855 0.000 0.715 0.000

4 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，帶狀皰疹發(fā)病率為0.22%左右，近年來發(fā)病人數(shù)顯著增多[2]。本病若未得到及時(shí)有效的治療，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)等部位的水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)復(fù)制、活躍，從而導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，臨床應(yīng)積極給予合理有效治療，預(yù)防后遺神經(jīng)痛。

刺絡(luò)拔罐是臨床治療帶狀皰疹急性發(fā)作的常用非藥物手段，可阻止邪氣擴(kuò)散，調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，散瘀清熱，疏通氣血、經(jīng)脈，進(jìn)而緩解疼痛，同時(shí)有助于促進(jìn)皮膚免疫因子的釋放，提高機(jī)體防御功能，減輕炎癥反應(yīng)[4]。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹急性發(fā)作，其治療總有效率為75.61%，療效尚可。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹急性期能增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解，降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率[5]?；钛舛緶需讱て茪庵拱W，調(diào)節(jié)臟腑;葛根解肌退熱，透疹;當(dāng)歸活血補(bǔ)血，理氣宣竅;連翹疏散風(fēng)熱;柴胡透表泄熱，疏肝解郁;赤芍活血祛瘀，清熱涼血;紅花祛瘀止痛;生地黃清熱涼血;桃仁活血祛瘀;甘草清熱解毒。諸藥合用，隨癥加減，共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)解毒之效[6]?，F(xiàn)代病理學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)歸的有效成分當(dāng)歸多糖、阿魏酸鈉可刺激單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴球母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，進(jìn)而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，甘草、赤芍、龍膽草均有利于提升機(jī)體免疫功能[7]。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上將刺絡(luò)拔罐與活血解毒湯加減聯(lián)合應(yīng)用于帶狀皰疹急性發(fā)作，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因可能為，兩者聯(lián)合治療帶狀皰疹急性發(fā)作能進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抵抗病毒入侵，增強(qiáng)抗炎、抗病毒功效，促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收排泄，修復(fù)受損神經(jīng)。提高帶狀皰疹治療總有效率可顯著降低患者疼痛感，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，活血解毒湯加減聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹急性發(fā)作，療效顯著，能有效緩解患者疼痛，改善生活質(zhì)量。