王 珂

(河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南 洛陽471023)

原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，是指女性生殖器官無器質(zhì)性病變，而在月經(jīng)期及經(jīng)期前后下腹部隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)疼痛的一種疾病[1]。本病為婦科臨床多發(fā)疾病，根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，約80%的女性有不同程度的痛經(jīng)，嚴(yán)重者可影響日常生活及工作，且其發(fā)病率正逐年上升[2]。由于本病病因及病機(jī)因素繁雜，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高，臨床較難治療。筆者采用溫經(jīng)湯聯(lián)合推拿治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月在河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院針康科就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組65例。對照組年齡16～32歲，平均(22.57±3.26)歲;病程0.5～6年，平均(2.45±0.32)年;未婚40例，已婚25例，其中已生育者5例。治療組年齡15～33歲，平均(23.51±2.21)歲;病程1～7年，平均(2.82±0.36)年;未婚38例，已婚27例，其中已生育者6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在月經(jīng)期間或經(jīng)期前后1周內(nèi)出現(xiàn)下腹部疼痛，均伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作，連續(xù)3次以上，且經(jīng)婦科檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變;年齡14～35歲;疼痛視覺模擬評分(VAS)≥6分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;哺乳期女性;其他器質(zhì)性病變引起痛經(jīng)者;不能耐受及不能接受本觀察治療方案者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據(jù)患者情況，如有避孕意愿者，可給予安宮黃體酮片(醋酸甲羥孕酮片，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H33020715)4～8 mg口服，每日1次，經(jīng)前1周開始服用，連用5～7 d;無避孕意愿者可給予止痛劑吲哚美辛腸溶片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020701)口服，每次25 mg，每日早晚各1次。

2.2 治療組 給予溫經(jīng)湯聯(lián)合推拿治療。①溫經(jīng)湯治療。組成：吳茱萸10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，人參片10 g，桂枝6 g，阿膠10 g(烊化兌服)，牡丹皮10 g，法半夏10 g，麥冬10 g，牛膝10 g，生姜3片，甘草片5 g。隨癥加減：小腹冷痛嚴(yán)重者，可去牡丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香;脾虛者，加黃芪、白術(shù);陰虛發(fā)熱者，加銀柴胡、地骨皮。②推拿治療。操作：患者取仰臥位，醫(yī)者以大小魚際掌推沖任二脈，使皮膚稍稍潮紅為宜;其次在患者中下腹部，以神闕為中心采用推揉摩等手法平補平瀉，以腹部有熱感為宜;然后囑患者取俯臥位或坐位，在督脈及膀胱經(jīng)進(jìn)行推揉，以局部有熱感為宜。推拿過程中，對關(guān)元、中極、氣海、足三里及三陰交進(jìn)行點按，以出現(xiàn)酸脹熱感覺為宜。

兩組均在月經(jīng)前7 d開始治療。對照組連用5～7 d;治療組推拿為隔日1次，中藥湯劑為每日2劑。兩組均治療3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。痊愈：腹痛完全消失，VAS評分減少100%，3個月經(jīng)周期內(nèi)未見復(fù)發(fā);顯效：腹痛明顯減輕，50%≤VAS評分減少<100%;有效：腹痛有所緩解，30%≤VAS評分減少<50%;無效：臨床癥狀無改善，VAS評分減少低于30%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組總有效率高于對照組(χ2=6.484，P=0.01<0.05)。見表1。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者療效比較(例)

4 討論

痛經(jīng)屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”的范疇，中醫(yī)對痛經(jīng)的記載較早，《金匱要略》中提到“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”。關(guān)于本病的病因病機(jī)，《素問》載“所以謂之任脈者，女子得之以任養(yǎng)也”，說明月經(jīng)疾病與任脈有密切關(guān)系。后代醫(yī)家認(rèn)為本病病機(jī)可概括為“不榮則痛”“不通則痛”虛實兩方面。原發(fā)性痛經(jīng)以年輕女性多發(fā)[5]，筆者在長期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，其病機(jī)多為沖任失養(yǎng)。因此治療以調(diào)和沖任、散寒溫經(jīng)為主。

溫經(jīng)湯中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，共為君藥。桂枝中桂枝醛具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用。當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。當(dāng)歸揮發(fā)油能對抗腎上腺素-垂體后葉素或組織胺對子宮的興奮作用;川芎中的阿魏酸大劑量使用能抑制子宮平滑肌收縮;牡丹皮活血散瘀，清虛熱，牡丹酚能鎮(zhèn)痛解痙，改善子宮內(nèi)膜血供。3藥共為臣藥。阿膠甘平，養(yǎng)血滋陰。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，白芍苷有較好的解痙鎮(zhèn)痛作用。麥冬養(yǎng)陰清熱。3藥合用可養(yǎng)血斂陰潤燥，且制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草健脾益氣，甘草調(diào)和諸藥。半夏、生姜溫經(jīng)散結(jié);牛膝引藥下行且能散瘀，共為佐藥。本觀察中推拿腹部沖任二脈、督脈、膀胱經(jīng)及相關(guān)腧穴，調(diào)理任、督、沖諸脈，達(dá)到經(jīng)脈通達(dá)、百脈暢行、調(diào)節(jié)陰陽氣血的功效[6]。現(xiàn)代研究表明，推拿能有效破壞痛覺感受器上陰陽離子鍵結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，從而使感覺信號減弱，感受器反應(yīng)降低，痛閾提高[7];同時推拿能改善血液微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝，有助于乳酸的分解和代謝，能快速排泄阻滯在機(jī)體內(nèi)的病理代謝產(chǎn)物，還能減少前列腺素的生成，從而緩解子宮平滑肌收縮引起的痛經(jīng)[8]。推拿與溫膽湯并用，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀功效。

綜上所述，推拿聯(lián)合溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著優(yōu)于對照組，值得臨床推廣。