張 娟

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030013)

本院皮膚科應用耳穴割治聯(lián)合疏風解毒膠囊治療血熱型銀屑病162例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 162例患者均為2014年1月至2017年6月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科門診患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組82例，男32例，女50例;年齡19～42歲，平均31歲;病程最短7個月，最長8年。對照組80例，男35例，女45例;年齡20～37歲，平均27歲;病程最短1個月，最長6年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參考《中國臨床皮膚病學》[1]。皮膚損害以炎性紅色丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片為主，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜，薄膜下可有點狀出血;皮損形式有點滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等多種類型，但邊界明顯;皮損可發(fā)生在身體表面各處;伴有不同程度的瘙癢。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參考《實用皮膚科學》制定[2]。血熱證：皮損發(fā)生及發(fā)展迅速，皮損色鮮紅，多為點滴狀，鱗屑不能掩蓋紅斑，伴劇癢，口干舌燥，心煩易怒，大便干燥，小便黃。舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈弦滑或數(shù)。

1.4 納入標準 符合上述診斷標準者;年齡19～42歲者;治療前1個月未服用或外用其他治療銀屑病藥物者;自愿入選，并簽署知情同意書者;能夠按照要求治療及復診者。

1.5 排除標準 糖耐量異常及瘢痕體質(zhì)，合并2型糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、高血壓病、心腎功能不全、皮膚潰瘍及手術(shù)傷口持續(xù)不愈者;任何類型的精神疾病、神經(jīng)衰弱、癔癥者;觀察前3周使用其他治療者;治療中途使用其他藥物或自行停止治療及觀察資料不全者;妊娠或哺乳期女性;其他型銀屑病者，如關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型;失訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予疏風解毒膠囊口服聯(lián)合復方氟米松軟膏外用。疏風解毒膠囊(安徽濟人藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20090047，0.52 g/粒)口服，每次4粒，每日3次;患處外涂復方氟米松軟膏(香港澳美制藥廠，注冊證號HC20100009)，每日2次。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予耳穴割治治療。耳穴割治操作方法：患者取坐位，囑其放松情緒，在患者耳背部尋找1～3條走行清晰的靜脈，每次選取1條。常規(guī)消毒后，用三棱針從血管遠端開始放血數(shù)滴。每次只刺1根針(盡可能一針即見出血)，可自然止血;若出血不止者，可壓迫止血，割治處用消毒棉球壓蓋即可。選上耳根、神門、對耳輪上腳、對耳輪下腳、腎上腺、內(nèi)分泌、枕、肺等耳穴，按常規(guī)皮膚消毒后，用一次性手術(shù)刀片在上述穴位做長2～3 mm的切口，切口輕度滲血為宜，操作要輕、快、淺，切勿傷及軟骨。然后用新鮮大蒜泥涂在傷口處20 min。術(shù)畢用75%的酒精棉球擦拭局部皮膚，不必蓋敷料，一般切口2～3 d即可愈合。每次只在一側(cè)耳郭割治，左右耳交替，每周2次。

兩組均治療8周后復查血常規(guī)及肝腎功能，進行療效評定。治療期間應避免刺激性飲食;盡量忌煙，必須忌酒;保持心情愉快;停用其他醫(yī)囑外藥物口服及外用;避免感冒。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。痊愈：患者癥狀完全消失，皮損完全恢復或僅有少量小塊的皮損;顯效：患者自身無明顯的不適癥狀，皮損恢復面積≥70%;有效：患者自覺癥狀改善，30%≤皮損恢復面積<70%;無效：患者自覺癥狀加重或無改善，皮損恢復面積<30%。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果 治療組患者總有效率為87.8%，對照組總有效率為72.5%，治療組療效優(yōu)于對照組 (χ2=4.419，P<0.05)。見表1。

表1 兩組血熱型銀屑病患者療效比較(例)

4 討論

銀屑病屬中醫(yī)的“松皮癬”“白疕”，是一種常見的慢性、復發(fā)性炎癥性皮膚病。近年來，中醫(yī)對本病的治療取得較大進展，“從血辨證，調(diào)血論治”的觀點基本達成共識，認為“斑出于血分，疹出于氣分”。抓住紅斑這一主癥，從血論治銀屑病[4]。雖然，中醫(yī)藥治療銀屑病具有改善病情、延長緩解期、不良反應少的優(yōu)點[5]，但單純依靠口服中藥治療，時間長，口感苦，見效慢。西醫(yī)在銀屑病外治上也采用了許多方法，如早年的黑光治療(亦稱光化學療法)，目前的窄譜UVB照射等，不同劑量及成分的藥物外涂等方法，雖療效尚好，但是均有不同程度的不良反應，如黑光長期治療有誘發(fā)皮膚腫瘤的報道，窄譜UVB照光過度，患者皮損區(qū)可能出現(xiàn)大片紅斑疼痛、局部發(fā)熱等癥狀，使正常皮膚受累，治療安全性不足。

中醫(yī)在皮膚外治方面提供了很多切實可行的方法，如中藥熏洗、中藥封包、火針、耳穴割治等方法，與其他操作方法相比，耳穴割治具有方便、易于操作、對治療場所要求不高等便利條件?！鹅`樞·口問》曰：“耳者宗脈之所聚?！倍垦ㄎ慌c全身經(jīng)絡、臟腑密切相關(guān)。如腎上腺具有祛風止癢、清熱解毒的作用;神門具有寧心安神、消炎止癢、抗過敏等作用[6]。耳穴是機體各部位在耳郭上的反應點，各部位產(chǎn)生的生理活動及病理改變都能反映于耳穴，所以也可以通過刺激陽性反應點治療疾病[7]。在耳穴割治中，耳背靜脈放血，耳穴割治滲血，所取的耳穴均具有活血化瘀、清熱祛風作用。通過刺激相應穴位發(fā)揮調(diào)理氣血臟腑的功能，激發(fā)機體的抗病能力，達到治療目的?，F(xiàn)代醫(yī)學也證實，耳郭內(nèi)臟代表區(qū)由面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支支配，軀體代表區(qū)由耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)耳支支配，此外亦有豐富的交感神經(jīng)末梢隨小動脈分布于耳郭。由此可見，耳穴治療對高級神經(jīng)中樞、自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等具有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用，與臟腑、經(jīng)絡、神經(jīng)均具有密切聯(lián)系[8]。治療中使用的大蒜具有治療瘡癬之功效，一方面可以加強對耳穴的刺激，提高治療作用;另一方面也具有抗菌作用，預防耳部感染。口服藥物疏風解毒膠囊具有清熱疏風、涼血解毒、活血消斑之功效，協(xié)同耳穴割治及外用藥物達到治療目的。對于耳穴割治治療銀屑病繼發(fā)紅皮癥的原因，筆者認為在于本證因濕熱內(nèi)盛，熱在血分，血熱灼蒸皮膚，血燥不能榮外而致，亦屬血熱之象，而本方法較適合血熱患者。

本研究中19例初次發(fā)病且及時治療的患者全部痊愈;痊愈、顯效及有效的患者中大多數(shù)病程在6年以內(nèi)，無效患者10例中6例病程7年以上。可以認為病程越短，使用本法的治療效果越好。耳穴割治不足之處是疼痛，要求操作者對耳穴取穴要精準，手法要輕淺快。同時安慰患者身心放松，配合治療，女性患者較男性患者配合程度高，但無患者因疼痛放棄本法。

綜上所述，本觀察通過對血熱型銀屑病患者采取耳穴割治與口服及外用藥物協(xié)同治療，從而達到清熱涼血、祛風止癢、調(diào)節(jié)臟腑功能的治療作用，既是對傳統(tǒng)技法的一種傳承，也是治療銀屑病相對安全的一種治療方法，患者易于接受，值得推廣。