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        補陽還五湯加減治療特發(fā)性肺纖維化27例

        2019-02-21 06:26:26喬志羽
        中國民間療法 2019年3期
        關鍵詞:桑白皮補陽肺纖維化

        喬志羽

        (河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院,河南 濮陽457000)

        特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pul monar y fibr osis,IPF)是一種比較常見的間質性肺炎,主要累及肺泡、肺間質和細支氣管。中醫(yī)研究認為,IPF屬“肺痿”范疇,常反復發(fā)作,病程漫長,多伴有咳嗽、氣喘等癥狀[1-2]。研究有效的治療措施,改善IPF患者的臨床癥狀,有著重要意義。補陽還五湯具有補氣祛瘀,改善機體炎癥反應的應用效果。本院將其應用于IPF患者,現將結果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 將2015年7月至2017年9月濮陽市中醫(yī)醫(yī)院接診的27例IPF患者納入本研究。其中,男19例,女8例;年齡48~60歲,平均(54.16±7.34)歲;病程1~4年,平均(2.08±0.17)年;肺功能Ⅰ級8例,Ⅱ級14例,Ⅲ級5例。

        1.2 納入標準 符合《內科學》中IPF的診斷標準[3];患者知情同意,簽署知情同意協議書。

        1.3 排除標準 合并其他病證;不符合本研究治療方案;妊娠期女性。

        2 治療方法

        給予患者基礎治療,包括糖皮質激素、抗感染等對癥治療。在此基礎上給予補陽還五湯加減治療。基本方:生黃芪25 g,五靈脂10 g,莪術10 g,丹參20 g,炒萊菔子10 g,款冬花15 g,炙甘草10 g,炒白術10 g,赤芍12 g,川芎10 g,紫蘇子12 g,前胡10 g,桑白皮12 g。久病入絡者可加水蛭6 g,地龍6 g;咳喘嚴重者可加白果6 g;合并水腫者,加茯苓6 g。水煎至300 mL,分早晚服用,每日1劑。治療6個月。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標 觀察患者治療前后的肺功能指標,包括血氧分壓(PO2)、用力肺活量(FVC)、用力呼氣第1秒的容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)、一氧化碳彌散量(DLCO)。

        3.2 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據,肺功能指標以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

        3.3 結果 治療后患者肺功能指標明顯高于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 27例特發(fā)性肺纖維化患者治療前后肺功能指標比較(±s)

        表1 27例特發(fā)性肺纖維化患者治療前后肺功能指標比較(±s)

        注:與治療前比較,△P<0.05;1 k Pa=7.5 mm Hg

        時間 PO2(mm Hg) FVC(L) FEV1(%) MVV(%) DLCO(%)治療前 60.79±4.12 2.39±0.25 56.29±3.16 54.18±3.0460.58±2.77治療后 75.19±3.51△ 2.79±0.31△ 66.82±4.15△ 65.08±2.67△ 74.15±2.68△t值18.161 8.314 17.315 18.631 25.456 P值0.039 0.048 0.042 0.038 0.028

        4 討論

        IPF是一種慢性、進行性、纖維化性間質性肺疾病,病變局限在肺臟,以中老年人群為多發(fā)群體,患者主要是肺泡壁和鄰近組織發(fā)生病變,臨床表現為勞力性氣促、干咳、啰音等?;颊咴诎l(fā)病早期,并無明顯異常,但進展隱匿,預后差[4]。IPF的發(fā)病機制尚不十分清楚,已有研究認為,IPF的發(fā)病主要是肺泡炎癥所致,傳統治療方法主要是予以糖皮質激素類藥物,但效果欠佳,而且不良反應明顯[5]。研究有效的干預方案,改善患者預后,具有重要意義。

        中醫(yī)研究認為,肺纖維化病機是肺虛為本,瘀血為標,氣虛血瘀,久病入絡。補陽還五湯是治療氣虛血瘀證的經典方劑。方中黃芪、白術健脾補肺,赤芍、丹參活血化瘀,款冬花、桑白皮止咳平喘,水蛭活血通絡,可根據患者情況調整藥物劑量。中醫(yī)病理學研究認為[6-7],黃芪可以抑制氧自由基,發(fā)揮保護內皮細胞的作用。且有一定的利尿、改善血流動力學、調節(jié)血糖及改善肺功能的作用。赤芍包含萜類及其苷、黃酮類及其苷、揮發(fā)油類等多種化學成分,具有保肝、抗腫瘤、神經保護、心臟保護、抗血栓、抗氧化、抗內毒素等多種藥理作用,可以抑制β-抑制蛋白2抗體的表達,同時下調環(huán)磷酸腺苷-蛋白激酶A(c AMP-PKA)信號,改善G蛋白偶聯受體信號轉導的過度脫敏,降低炎癥因子水平,改善肺功能。桑白皮水提取物有輕度髓外鎮(zhèn)咳作用,其正丁醇提取物也有鎮(zhèn)咳作用,另外,桑白皮還具有一定的降溫作用,在解熱、祛痰止咳方面效果明顯。紅花、桃仁等能夠改善機體微循環(huán),降低全血黏度。地龍則能夠促進血液循環(huán),通經活絡。諸藥聯用,能較好地改善機體的肺功能指標。本研究結果顯示,患者治療后肺功能指標明顯高于治療前(P<0.05)。IPF患者PO2、FVC、FEV1、MVV、DLCO均明顯受到影響,PO2是體現機體缺氧與否的重要指標,FVC能夠判斷機體是否存在氣道阻塞性通氣障礙,FEV1、MVV、DLCO則可以評價機體的肺功能[8]?;颊呓浿委熀?,各指標得到明顯改善,表明患者肺功能增強。

        綜上所述,補陽還五湯加減治療IPF效果較好,患者肺功能改善較好,臨床應用價值較高。

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