喬志羽

(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽457000)

特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pul monar y fibr osis，IPF)是一種比較常見的間質(zhì)性肺炎，主要累及肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)支氣管。中醫(yī)研究認(rèn)為，IPF屬“肺痿”范疇，常反復(fù)發(fā)作，病程漫長，多伴有咳嗽、氣喘等癥狀[1-2]。研究有效的治療措施，改善IPF患者的臨床癥狀，有著重要意義。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣祛瘀，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)的應(yīng)用效果。本院將其應(yīng)用于IPF患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2015年7月至2017年9月濮陽市中醫(yī)醫(yī)院接診的27例IPF患者納入本研究。其中，男19例，女8例;年齡48～60歲，平均(54.16±7.34)歲;病程1～4年，平均(2.08±0.17)年;肺功能Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》中IPF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他病證;不符合本研究治療方案;妊娠期女性。

2 治療方法

給予患者基礎(chǔ)治療，包括糖皮質(zhì)激素、抗感染等對癥治療。在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯加減治療。基本方：生黃芪25 g，五靈脂10 g，莪術(shù)10 g，丹參20 g，炒萊菔子10 g，款冬花15 g，炙甘草10 g，炒白術(shù)10 g，赤芍12 g，川芎10 g，紫蘇子12 g，前胡10 g，桑白皮12 g。久病入絡(luò)者可加水蛭6 g，地龍6 g;咳喘嚴(yán)重者可加白果6 g;合并水腫者，加茯苓6 g。水煎至300 mL，分早晚服用，每日1劑。治療6個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括血氧分壓(PO2)、用力肺活量(FVC)、用力呼氣第1秒的容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)、一氧化碳彌散量(DLCO)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，肺功能指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后患者肺功能指標(biāo)明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 27例特發(fā)性肺纖維化患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 27例特發(fā)性肺纖維化患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，△P<0.05;1 k Pa=7.5 mm Hg

時(shí)間 PO2(mm Hg) FVC(L) FEV1(%) MVV(%) DLCO(%)治療前 60.79±4.12 2.39±0.25 56.29±3.16 54.18±3.0460.58±2.77治療后 75.19±3.51△ 2.79±0.31△ 66.82±4.15△ 65.08±2.67△ 74.15±2.68△t值18.161 8.314 17.315 18.631 25.456 P值0.039 0.048 0.042 0.038 0.028

4 討論

IPF是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺疾病，病變局限在肺臟，以中老年人群為多發(fā)群體，患者主要是肺泡壁和鄰近組織發(fā)生病變，臨床表現(xiàn)為勞力性氣促、干咳、啰音等。患者在發(fā)病早期，并無明顯異常，但進(jìn)展隱匿，預(yù)后差[4]。IPF的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，已有研究認(rèn)為，IPF的發(fā)病主要是肺泡炎癥所致，傳統(tǒng)治療方法主要是予以糖皮質(zhì)激素類藥物，但效果欠佳，而且不良反應(yīng)明顯[5]。研究有效的干預(yù)方案，改善患者預(yù)后，具有重要意義。

中醫(yī)研究認(rèn)為，肺纖維化病機(jī)是肺虛為本，瘀血為標(biāo)，氣虛血瘀，久病入絡(luò)。補(bǔ)陽還五湯是治療氣虛血瘀證的經(jīng)典方劑。方中黃芪、白術(shù)健脾補(bǔ)肺，赤芍、丹參活血化瘀，款冬花、桑白皮止咳平喘，水蛭活血通絡(luò)，可根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量。中醫(yī)病理學(xué)研究認(rèn)為[6-7]，黃芪可以抑制氧自由基，發(fā)揮保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用。且有一定的利尿、改善血流動力學(xué)、調(diào)節(jié)血糖及改善肺功能的作用。赤芍包含萜類及其苷、黃酮類及其苷、揮發(fā)油類等多種化學(xué)成分，具有保肝、抗腫瘤、神經(jīng)保護(hù)、心臟保護(hù)、抗血栓、抗氧化、抗內(nèi)毒素等多種藥理作用，可以抑制β-抑制蛋白2抗體的表達(dá)，同時(shí)下調(diào)環(huán)磷酸腺苷-蛋白激酶A(c AMP-PKA)信號，改善G蛋白偶聯(lián)受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的過度脫敏，降低炎癥因子水平，改善肺功能。桑白皮水提取物有輕度髓外鎮(zhèn)咳作用，其正丁醇提取物也有鎮(zhèn)咳作用，另外，桑白皮還具有一定的降溫作用，在解熱、祛痰止咳方面效果明顯。紅花、桃仁等能夠改善機(jī)體微循環(huán)，降低全血黏度。地龍則能夠促進(jìn)血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)。諸藥聯(lián)用，能較好地改善機(jī)體的肺功能指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，患者治療后肺功能指標(biāo)明顯高于治療前(P<0.05)。IPF患者PO2、FVC、FEV1、MVV、DLCO均明顯受到影響，PO2是體現(xiàn)機(jī)體缺氧與否的重要指標(biāo)，F(xiàn)VC能夠判斷機(jī)體是否存在氣道阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV1、MVV、DLCO則可以評價(jià)機(jī)體的肺功能[8]。患者經(jīng)治療后，各指標(biāo)得到明顯改善，表明患者肺功能增強(qiáng)。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加減治療IPF效果較好，患者肺功能改善較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。