于耀龍

(山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同037008)

慢性阻塞性肺疾病(chr onic obstr uctive pul monar y disease，COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺)是在遺傳、環(huán)境、炎癥、外傷等因素共同作用下引發(fā)的一組以不完全可逆氣流受限為基礎(chǔ)病理，以咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、喘息及呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)的肺部疾病，臨床上當(dāng)該病呈進(jìn)行性發(fā)展時(shí)，極易加劇患者通換氣功能障礙而誘發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者病情加速進(jìn)展，威脅預(yù)后。益氣活血化痰湯是傳統(tǒng)中藥方劑，具有益氣活血、化痰補(bǔ)肺之效。本觀察以本院收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，其中45例患者在西藥治療的基礎(chǔ)上輔以益氣活血化痰湯治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例COPD合并呼吸衰竭患者均為2015年1月至2016年12月就診于大同市第三人民醫(yī)院的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男26例，女19例;年齡55～78歲，平均(61.45±6.41)歲;COPD病程3～20年，平均(7.76±1.48)年;AECOPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)2例。對(duì)照組男25例，女20例;年齡55～78歲，平均(62.47±7.08)歲;COPD病程3～20年，平均(7.82±1.56)年;AECOPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者性別、年齡、病情、病程、AECOPD分級(jí)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]和《內(nèi)科學(xué)》中Ⅱ型“呼吸衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肺部腫瘤者;有肺部手術(shù)史者;合并肺部感染嚴(yán)重者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 行西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、平喘、祛痰、抗感染，予以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及營(yíng)養(yǎng)支持等。14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血化痰湯治療。益氣活血化痰湯組成：黃芪30 g，黨參片20 g，茯苓、法半夏、川芎、桑白皮、丹參、補(bǔ)骨脂、苦杏仁各15 g，白術(shù)12 g，桔梗、陳皮各10 g，甘草片6 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肺功能：治療前后，采用同一型號(hào)肺功能儀測(cè)定患者肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比(FEV1/FVC)。每例患者均測(cè)量3次，取平均值。②免疫功能：治療前后，采集患者外周靜脈血2 mL，分離淋巴細(xì)胞，采用流式細(xì)胞儀(Beck man Coulter，Cytomics FC500)及其配套的試劑對(duì)T細(xì)胞及其亞群(C、C、、C/C)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征消失或顯著改善，心率、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治龌謴?fù)正?；蚧净謴?fù);有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，心率、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兴謴?fù);無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化，甚至加重[3]。顯效率+有效率=臨床治療總有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床治療效果比較[例(%)]

(2)肺功能比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者肺功能各指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FVC(V/L) FEV1(V/L) FEV1/FVC(%)觀察組 45 治療前1.08±0.39 1.17±0.41 50.36±5.26治療后 1.65±0.48△ 1.73±0.49△ 61.15±6.67△對(duì)照組 45 治療前 1.10±0.41 1.14±0.40 49.55±5.34治療后1.37±0.50 1.41±0.47 55.92±6.51

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后免疫功能比較(±s)

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后免疫功能比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8觀察組 45 治療前56.82±3.01 32.08±2.73 34.74±2.64 0.85±0.47治療后 66.09±3.14△ 44.71±3.55△ 25.19±2.89△ 1.62±0.44△對(duì)照組 45 治療前 55.91±2.98 33.76±2.82 35.20±2.77 0.83±0.45治療后60.64±3.12 39.56±3.04 30.63±3.27 1.16±0.50

4 討論

COPD合并呼吸衰竭屬中醫(yī)“咳嗽”“肺脹”“喘證”等范疇，本虛標(biāo)實(shí)為其主要病機(jī)，本虛即肺、腎、脾虧虛，標(biāo)實(shí)則以痰濁、外邪、瘀血為主，治則為溫陽(yáng)益氣，活血化瘀，補(bǔ)肺化痰[4]。本文采用病例對(duì)照研究的方法，予以對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血化痰湯治療。結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，表明益氣活血化痰湯能有效提高臨床治療效果。西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)改善患者臨床癥狀、通換氣功能障礙及肺功能具有重要的作用。益氣活血化痰方中黃芪補(bǔ)益肺脾，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，茯苓活血補(bǔ)氣，法半夏燥濕化痰，川芎活血行氣，桑白皮清肺化痰，丹參活血化瘀，補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)益氣，苦杏仁止咳平喘，白術(shù)益氣補(bǔ)肺，桔梗宣肺祛痰，陳皮化痰止咳，甘草補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，補(bǔ)虛泄實(shí)，標(biāo)本兼治，共奏溫陽(yáng)益氣、活血化瘀、補(bǔ)肺化痰之效[5-6]。因此，在其佐治下可有效提高患者的臨床治療效果。同時(shí)本觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組患者肺功能的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，表明益氣活血化痰湯能有效提高COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能。黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和較廣泛的抗菌作用;丹參、黨參具有增強(qiáng)免疫力，改善微循環(huán)的效果;黃芪、丹參還具有改善心肺功能、加強(qiáng)心血管收縮力、雙向調(diào)節(jié)血壓的作用;桑白皮可調(diào)暢肺氣;法半夏改善肺通氣功能;茯苓能夠減輕肺彈力纖維的張力性破壞;白術(shù)有提高免疫、抗氧化、抗菌的作用;補(bǔ)骨脂有顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。此外，治療后觀察組免疫功能的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，表明益氣活血化痰湯能有效提高COPD合并呼吸衰竭患者的免疫功能。提高患者的免疫功能對(duì)防止慢阻肺患者反復(fù)感染、減少急性發(fā)作及病情進(jìn)行性進(jìn)展具有重要的作用。因此，西醫(yī)與該方劑聯(lián)合應(yīng)用能有效提高患者的免疫功能。

綜上所述，益氣活血化痰湯佐治COPD合并呼吸衰竭的臨床療效顯著，不僅能有效改善患者的肺功能，同時(shí)能夠更好地提高患者免疫功能，改善預(yù)后。