孫獻(xiàn)麗

(河南省清豐縣婦幼保健院，河南 濮陽457300)

咳嗽變異性哮喘是一種兒科較為常見的特殊類型哮喘，反復(fù)咳嗽是其唯一或主要臨床特征，咳嗽多為持續(xù)性干咳，且清晨或夜間較為劇烈。近年來小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢[1]。但由于咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前缺乏特效藥物，臨床治療主要以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)類藥物為主，但治療效果不佳，停藥后容易復(fù)發(fā)，且長期用藥會損傷患兒肝、腎功能[2]。本院采用定喘湯加減聯(lián)合金匱腎氣丸治療咳嗽變異性哮喘，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月清豐縣婦幼保健院收治的咳嗽變異性哮喘患兒118例，獲得患兒家屬及醫(yī)院倫理學(xué)會許可后，將患兒根據(jù)就診順序分為對照組和觀察組，每組59例。對照組男32例，女27例;年齡3～12周歲，平均(7.83±1.69)周歲;病程1～7個月，平均(3.66±1.82)個月。觀察組男31例，女28例;年齡3～12周歲，平均(7.79±1.61)周歲;病程1～8個月，平均(3.71±2.04)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)咳嗽或咳嗽反復(fù)發(fā)作≥4周;抗生素治療無效;支氣管激發(fā)試驗陽性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 資料不全者;存在先天性心臟病、大腦發(fā)育不全、支氣管畸形、肝腎功能不全、免疫功能缺陷和藥物過敏現(xiàn)象者;肺炎、咽炎、支氣管炎等原因?qū)е碌姆磸?fù)咳嗽者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 兩組患兒均給予布地奈德(AstraZeneca Pty Lt d，注冊證號 H20140475，1 mg∶2 mL)霧化吸入：2 mL藥液用等量無菌氯化鈉溶液稀釋后霧化吸入，每日2次。兩組患兒均連續(xù)用藥2周。

2.2 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予定喘湯。組成：白果、麻黃、法半夏、款冬花、桑白皮各9 g，紫蘇子、黃芩片各6 g，甘草片3 g，苦杏仁4.5 g。每日1劑，1 L水煎至250 mL后早晚分兩次服用。

2.3 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020054，6 g/丸)。5周歲以下患兒每次1/4丸，10周歲以下患兒每次1/2丸，10周歲以上患兒每次1丸，每日2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療總有效率;治療前后誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量;治療2周后進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗，計算陰性率;統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒治療后咳嗽頻率及咳嗽程度評定。顯效：咳嗽消失或偶有咳嗽，不影響正常生活和休息;有效：咳嗽頻率有所下降，輕度影響生活和夜間休息;無效：治療前后咳嗽頻率、程度無明顯改善或病情加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件和Excel分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率(93.22%)高于對照組(76.27%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.556，P=0.010<0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效比較(例)

(2)誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量比較 兩組患兒治療后誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量均明顯降低(P<0.05)，且觀察組患者低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量比較(%±s)

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量比較(%±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 59 14.98±0.27 4.38±0.19△▲246.615 0.000對照組 59 15.03±0.25 7.87±0.25△ 158.697 0.000 t值1.043 87.575 P值0.299 0.000

(3)支氣管激發(fā)試驗結(jié)果比較 觀察組患兒支氣管激發(fā)試驗陰性比例(76.27%)明顯高于對照組(50.75%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.233，P=0.004<0.05)。見表3。

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患者治療后支氣管激發(fā)試驗結(jié)果比較[例(%)]

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，順利結(jié)束治療。

4 討論

研究認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘是哮喘的早期階段，由于患兒氣道狹窄程度達(dá)不到引起喘息的水平，故臨床癥狀以咳嗽為主，但如果不及時就診病情會逐漸加重，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫椭夤芟璠3]。根據(jù)臨床經(jīng)驗，中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘歸于“上氣”“喘證”“哮證”等范疇，認(rèn)為小兒肺臟發(fā)育尚不完全，易受外邪侵襲，風(fēng)邪犯肺，必阻肺絡(luò)，阻塞氣道，閉郁肺氣而成咳嗽，故臨床治療應(yīng)以宣肺止咳、祛風(fēng)化痰為主[4]。定喘湯由白果、麻黃、半夏、款冬花、桑白皮、紫蘇子、黃芩、甘草、苦杏仁等9味中藥配伍而成，方中麻黃平喘散邪，白果斂肺、定喘祛痰，紫蘇子、苦杏仁、半夏、款冬花降氣平喘、止咳祛痰，桑白皮、黃芩清泄肺熱、止咳平喘，再輔以調(diào)和諸藥的甘草，多種藥物從不同方面共同作用，從而到達(dá)宣降肺氣、止咳化痰功效[5]。而金匱腎氣丸由地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、車前子等藥物配伍而成，具有溫補(bǔ)腎陽、化氣行水之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，金匱腎氣丸可提高促腎上腺皮質(zhì)激素水平，改善支氣管哮喘患者Th1/Th2細(xì)胞因子失衡，在抑制氣道炎癥反應(yīng)方面具有獨(dú)特療效[6]。本研究結(jié)果顯示，定喘湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療咳嗽變異性哮喘，治療總有效率較高，且患兒治療后誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量含量較低，支氣管激發(fā)試驗陰性比例較高。表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可有效緩解患兒臨床癥狀，抑制呼吸道炎癥反應(yīng)。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明該治療方案安全性較高，但由于小兒機(jī)體發(fā)育尚不完全，治療過程中仍需加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。

綜上所述，定喘湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療咳嗽變異性哮喘臨床效果較好，且安全性較高，具有臨床推廣價值。