張 彬

(河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000)

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指持續(xù)性的以運(yùn)動障礙、語言障礙、智力障礙及發(fā)育障礙為主的綜合癥候群[1]，各種癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)[2]，主要病因是胎兒在母體發(fā)育過程中，或分娩過程中，或嬰幼兒時期因各種原因損傷大腦，進(jìn)而導(dǎo)致患兒的相對應(yīng)功能障礙[3]。智力障礙是腦癱患兒常見的功能障礙，因此導(dǎo)致的智力低下會對患兒產(chǎn)生終身影響，不僅影響其在學(xué)齡期及成年后的學(xué)習(xí)和工作能力，更會因?yàn)閷W(xué)習(xí)能力的低下和理解表達(dá)能力的不足影響運(yùn)動功能和心理健康，給患兒自身及患兒家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)[4]。針對性的康復(fù)訓(xùn)練是臨床上常用的治療智力低下的方法，然而其療效已不能滿足臨床的需求，故聯(lián)合性的治療越來越受到重視。本研究采用陽經(jīng)循經(jīng)推拿法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒合并智力低下，觀察其對智力水平提升的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究對象為2016—2017年在河南省兒童醫(yī)院治療的46例腦癱合并智力低下患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組20例。治療組男12例，女8例;年齡1.5～8歲，平均5.6歲。對照組男11例，女9例;年齡2～9歲，平均5.8歲。兩組患兒的年齡、性別、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病變部位在腦部，癥狀在嬰兒時期出現(xiàn);腦損傷呈非進(jìn)行性;可合并癲癇、運(yùn)動障礙、語言障礙、感覺障礙及其他異常;非其他進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的智力降低。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡1～6歲;家屬了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者;因各種原因無法按時完成治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予患兒常規(guī)的智力康復(fù)訓(xùn)練。主要從語言、認(rèn)知、聽覺等幾方面進(jìn)行，具體如下。①在患兒治療期間，播放兒歌、動畫視頻等，并讓患兒關(guān)注并視力追蹤移動物體，刺激患兒的視覺及聽覺能力;②和患兒進(jìn)行肢體接觸類游戲，通過擁抱、撫摸等動作訓(xùn)練患兒基礎(chǔ)的觸覺感知及交流能力;③嘗試給患兒講故事，嘗試以簡單的語言帶動患兒的情緒，鍛煉其理解能力;④對患兒進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，從簡單的單音節(jié)詞語至多音節(jié)詞語，最后可過渡至簡單的短語及對話訓(xùn)練，訓(xùn)練患兒表達(dá)能力;⑤在訓(xùn)練患兒表達(dá)能力的基礎(chǔ)上，逐漸糾正患兒語速、發(fā)音上的錯誤;⑥最后給予患兒數(shù)字記憶能力訓(xùn)練，同樣由易到難。每日1次，30日為1個療程，共治療3個療程。

2.2 治療組 在對照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對患兒進(jìn)行陽經(jīng)循經(jīng)推拿。主要施術(shù)部位在患兒6條陽經(jīng)，手法以法、揉法、點(diǎn)按法為主。根據(jù)6條陽經(jīng)的循行方向進(jìn)行推拿，如足陽明胃經(jīng)自承泣開始，以點(diǎn)按法點(diǎn)按胃經(jīng)頭面部穴位各5 s，自頸部向下采用法至腹部;下肢采用揉法操作，力道適中，以患兒耐受為度，同時針對重要穴位如梁丘、足三里、豐隆等進(jìn)行點(diǎn)按，每穴20 s。每條陽經(jīng)操作類似，頭面部以點(diǎn)按穴位為主，軀干部以法為主，四肢部以揉法為主。結(jié)束后對患者頭部重要穴位如百會、四神聰?shù)冗M(jìn)行刺激，方法同上，再在患兒背部督脈進(jìn)行捏脊療法，捏脊重復(fù)6次。每日1次，30日為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考韋克斯勒智力量表[5]，在開始治療前及治療結(jié)束時分別對兩組患兒進(jìn)行智力測試(IQ值)，并以所測得IQ值作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：IQ值提升13分以上;有效：IQ值提升5～13分;無效：IQ值提升低于5分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以例或百分率表示;計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)IQ提升值比較 治療前兩組患兒IQ值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后對兩組患兒治療前后差值(治療后-治療前)進(jìn)行比較，治療組高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合陽經(jīng)循經(jīng)推拿法較單純康復(fù)訓(xùn)練效果更加明顯。見表1。

表1 兩組腦性癱瘓合并智力低下患兒IQ提升值比較(分±s)

表1 兩組腦性癱瘓合并智力低下患兒IQ提升值比較(分±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

組別 治療前 治療后 差值治療組 25±3.6 37±4.1△ 13±2.9△對照組 24±2.8 33±3.4 10±3.1 t值0.82 0.037 0.03 1.24 2.63 3.57 P值

(2)臨床療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組(χ2=3.23，P=0.02<0.05)。見表2。

表2 兩組腦性癱瘓合并智力低下患兒臨床療效比較(例)

4 討論

腦癱患兒智力低下的原因極為復(fù)雜，涉及多個系統(tǒng)及多種因素的綜合作用[6]，在胎兒大腦發(fā)育的任何一個時間段內(nèi)，均有可能因各種原因?qū)е麓竽X受損，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒出生后智力障礙。因智力低下患兒病因的多樣性，呈現(xiàn)出腦癱患兒癥狀的多樣性，因此有些智力低下的患兒無法得到有效的治療，耽誤病情，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。故綜合性的治療對此類疾病的治療非常關(guān)鍵。

腦癱合并智力低下其病因多歸屬于中醫(yī)的先天稟賦不足，精血缺乏，髓?？仗揫7]，故治療多以填精益髓、培補(bǔ)元陽為治療原則。本研究在臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對患兒施以陽經(jīng)循經(jīng)推拿治療，可提升患兒陽氣，刺激發(fā)育。《素問·生氣通天論》中明確表明陽氣是人體生長發(fā)育的原動力，若陽氣不足，則會導(dǎo)致人體發(fā)育遲緩，智力低下。陽經(jīng)主要包括太陽經(jīng)、陽明經(jīng)及少陽經(jīng)，對其進(jìn)行推拿刺激，可充分激發(fā)人體陽氣，如春末之陽，溫暖全身，促進(jìn)人體各方面功能的發(fā)育及修復(fù)。督脈統(tǒng)帥6條陽經(jīng)，主一身之陽氣，通過捏脊法刺激督脈，對患兒整體的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽經(jīng)推拿及頭部穴位刺激不僅可以加速患者軀體部的血液循環(huán)，因陽經(jīng)上通于腦，也可增加腦部血液供應(yīng)，增加大腦皮質(zhì)血液量，提高腦組織含氧量，促進(jìn)受損神經(jīng)元的恢復(fù)，使得腦部異常的功能得到代償修復(fù)[8]。有研究表明，督脈推拿可以促進(jìn)缺血缺氧性腦病的恢復(fù)[9]，而且對于頭部血管有一定的改善作用[10]。韓國偉等[11]對90例智力低下患兒進(jìn)行推拿治療，可顯著提高其智力及社會適應(yīng)力。李剛等[12]對智力低下患兒進(jìn)行循經(jīng)推拿，結(jié)果顯示患兒各方面生理功能大幅度改善。因此對陽經(jīng)進(jìn)行推拿，可使療效更加有針對性，主要治療機(jī)制為增加肢體血液循環(huán)及腦部供血量。

在治療的同時，對患兒足三里、百會、腎俞、脾俞等重要穴位進(jìn)行點(diǎn)按，因穴位的刺激更具有針對性。如足三里為胃經(jīng)下合穴，人身最大穴位之一，多用于治療各種虛勞羸瘦、發(fā)育緩慢的疾病;百會為諸陽匯集之處，百脈之會，百病所主，可提升陽氣，醒神開竅，與腦關(guān)系密切，是治療大腦疾病的主要穴位，對智力低下患兒有很好的療效;腎俞、脾俞等為背部足太陽膀胱經(jīng)之穴，足太陽膀胱經(jīng)為“諸陽之屬”，主一身之表，能夠輔助陽氣調(diào)整慢性虛弱性疾病;同時背俞穴又是臟腑之氣輸注于背部之處。對此類穴位進(jìn)行點(diǎn)按，不僅可以刺激膀胱經(jīng)及督脈向頭部輸注陽氣，更可加速臟腑氣機(jī)的運(yùn)行，促進(jìn)發(fā)育。

綜上所述，陽經(jīng)循經(jīng)推拿聯(lián)合基本康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱合并智力低下，療效確切，可在臨床廣泛應(yīng)用。