劉璐嬋

(南京郵電大學(xué) 社會與人口學(xué)院，江蘇 南京 210023)

一、研究緣起

2011年，我國基本實現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的全覆蓋，但是面對規(guī)模日益龐大的流動人口，醫(yī)療資源固態(tài)性質(zhì)與求醫(yī)者動態(tài)性質(zhì)的沖突加劇，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)供給模式難以適應(yīng)流動人口的現(xiàn)狀，具體表現(xiàn)為流動人口在異地就醫(yī)時普遍在住院護理照護、醫(yī)療轉(zhuǎn)診、醫(yī)療費用結(jié)算報銷、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面遭遇難題[1]?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“以異地安置的退休人員為重點,改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”，首次提出了要重視退休人員的異地就醫(yī)問題，然而現(xiàn)實中流動老年人口在異地就醫(yī)時遭遇的困境遠(yuǎn)復(fù)雜于公眾的預(yù)期。

目前，關(guān)于異地就醫(yī)的研究成果已經(jīng)較為豐富，多數(shù)研究集中于分析醫(yī)療保險制度中導(dǎo)致異地就醫(yī)出現(xiàn)困難的諸項因素，例如異地就醫(yī)基準(zhǔn)政策、醫(yī)保結(jié)算方式、屬地化管理原則等[2-3]。相比之下，目前關(guān)于流動人口異地就醫(yī)問題的研究不多，有關(guān)老年流動人口異地就醫(yī)的研究更少。部分研究針對流動人口異地就醫(yī)中的參與主體、實現(xiàn)模式、運行機制、結(jié)算流程等進行了研究[4]，厘清了流動人口異地就醫(yī)的基本概念，還有部分研究分析了流動人口的就醫(yī)行為，并對該群體的就醫(yī)行為特點與就醫(yī)流向選擇進行了梳理[5]。但是從研究的層次來看，目前少有研究能夠借助面上數(shù)據(jù)展示老年流動人口異地就醫(yī)的現(xiàn)狀，難以反映全國流動老年人異地就醫(yī)的整體狀況。從異地就醫(yī)的行為來看，現(xiàn)有研究未能展示老年流動群體在異地就醫(yī)行為上的特征，同時未能分析異地就醫(yī)所涉及的家庭、社交與社會保障制度因素。

因此，本文借助2015年國家衛(wèi)生計生委全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)中“流動老人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專題調(diào)查”的相關(guān)數(shù)據(jù)，全面了解老年流動人口異地就醫(yī)的行為特征、支持體系與制度保障。在人口老齡化的背景下，流動老年群體異地就醫(yī)研究將有助于決策部門進行頂層設(shè)計，完善老齡政策措施，積累老年流動人口的治理實踐，以推動我國老齡事業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

二、老年流動人口異地就醫(yī)的現(xiàn)狀

(一)流動老人異地就醫(yī)的概念界定

“異地就醫(yī)”從地域方面可以劃分為三個層次：一是在一個城市里，跨區(qū)縣異地就醫(yī)；二是在一個省里，不同城市之間的異地就醫(yī)；三是跨省的異地就醫(yī)。在本文中，無論是跨區(qū)縣、跨市還是跨省，都屬于研究范疇，因此本文將異地界定為非戶籍地。隨著我國醫(yī)療保障體系的統(tǒng)籌層次不斷提高，異地產(chǎn)生的醫(yī)療費用開始實現(xiàn)直接結(jié)算。但是從現(xiàn)有的規(guī)定來看，僅有異地住院醫(yī)療費用能夠被結(jié)算系統(tǒng)覆蓋，異地門診費用尚未實現(xiàn)直接結(jié)算，故本文所研究的就醫(yī)行為限定為住院治療?；诖耍狙芯恐械摹袄夏炅鲃尤丝诋惖鼐歪t(yī)”是指60歲及以上的老年人在非戶籍地進行的住院治療。

(二)六成患病流動老人選擇異地就醫(yī)

“流動老人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專題調(diào)查”采用分層、多階段、與規(guī)模成比例的PPS抽樣方法，樣本具有代表性。調(diào)查組在北京、大連、上海、無錫、杭州、合肥、廣州與貴陽8個城市抽選流動人口家庭與有流動人口的戶籍人口家庭，以流動人口家庭中全部60歲及以上的流動人口與戶籍人口家庭中全部60歲及以上的流動人口作為調(diào)查樣本，共計2 752個。在本次接受調(diào)查的2 752位流動老人中，2014年度因傷病需要住院的共有232位，其中187位選擇了住院治療，71.1%的老人選擇在本地(流入地)住院，返回戶籍所在地住院的占22.5%，此外，還有3.7%的老人在其他地方住院，還有2.7%的老人既在本地(流入地)住院，也會返回戶籍地住院。

按照本研究對異地就醫(yī)的界定，流動老人在流入地與非戶籍地的其他地方住院的就屬于異地就醫(yī)，在戶籍地住院的屬于返鄉(xiāng)就醫(yī)，在本地和戶籍地皆住院的難以分析界定，所以在本研究中簡化為返鄉(xiāng)就醫(yī)。故187位流動老人中共有140位選擇異地就醫(yī)，因此2014年度患病流動老人的異地就醫(yī)比例為60.34%。流動老人、患病流動老人、住院流動老人與異地就醫(yī)流動老人的關(guān)系可見圖1。

圖1 流動老人、患病流動老人、住院流動老人與異地就醫(yī)流動老人關(guān)系圖

(三)異地就醫(yī)流動老人的年齡、健康狀況、收入與流動動機

從年齡分布來看，選擇異地就醫(yī)的流動老人年齡主要分布在65～74歲之間，而60～64歲的低齡老人僅占10%，這意味著老年人口的流動行為存在年齡上的遲滯，即進入老年期一段時間后才進行流動。此外，流動老人中高齡老人的比例較高，75歲以上的占35.1%。本文認(rèn)為，流動老人年齡越大，越傾向于在流入地就醫(yī)，其對戶籍地醫(yī)療資源的依賴程度會逐步下降，這也表明從長期來看，流入地的醫(yī)療資源會面臨更大壓力。

就流動老人的自評健康狀況而言，70.7%的異地就醫(yī)流動老人認(rèn)為自己健康或者基本健康，僅有7.9%的老人生活無法自理。這一點在流動老人的主要流動原因上得到了印證：48.5%的流動老人流動的主要原因是為了照顧子女或者孫輩，14.5%的是為了務(wù)工經(jīng)商。此外，還有30.1%的異地就醫(yī)流動老人的流動原因是為了養(yǎng)老。

從主要經(jīng)濟來源上看，超過半數(shù)的異地就醫(yī)流動老人是依靠離退休金或養(yǎng)老金生活的，還有23.8%的老人依靠除配偶外的家庭其他成員提供經(jīng)濟支持，僅有12.2%的老人仍然依靠勞動收入維持生活。具體可見下頁表1。

從流動老人參加的醫(yī)療保險來看，異地就醫(yī)的流動老人群體中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的比例最高，為37.9%；其次是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的，占37.1%；約有3.6%的老人享受公費醫(yī)療；5.7%的老人則沒有參加任何醫(yī)療保險。相比之下，返鄉(xiāng)就醫(yī)的流動老人群體中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的比例較高，為42.6%，比參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的多8.6%；享受公費醫(yī)療的占4.3%；沒有參加任何社會醫(yī)療保險的占2.1%。相關(guān)老人的參保情況可見下頁表2。

表1 2015年異地就醫(yī)老年流動人口的年齡、健康狀況、流動原因與經(jīng)濟來源

表2 2015年不同就醫(yī)類型老年流動人口參加的社會醫(yī)療保險與參保地

從參保地來看，無論是異地就醫(yī)的流動老人還是返鄉(xiāng)就醫(yī)的流動老人，基本都在戶籍所在地參加基本醫(yī)療保險。值得注意的是，在返鄉(xiāng)就醫(yī)的流動老人中，有8.5%的老人是在戶籍地與流入地以外的地方參保的。

三、老年流動人口異地就醫(yī)的行為特征

(一)參保地路徑依賴影響就醫(yī)流向

本文認(rèn)為，有住院經(jīng)歷的流動老人選擇的住院地與其基本醫(yī)療保險的參保地具有相關(guān)關(guān)系。下頁表3結(jié)果顯示，χ2=105.47，p<0.001，卡方檢驗結(jié)果顯示參保地不同的流動老人在住院時選擇的住院地也不同，Cramer’s V=0.564，p<0.001，顯示參保地與住院地之間存在較強的相關(guān)性。

表3 異地就醫(yī)老人住院地與參保地的相關(guān)關(guān)系

說明：***p<0.001

一直以來，屬地化管理原則使得醫(yī)保制度碎片化嚴(yán)重。不同的地區(qū)采用不同的管理標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)難以實現(xiàn)。此外，醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次始終難以提升，進一步加劇了醫(yī)保制度的分隔。在這樣的背景下，流動老人很少選擇將醫(yī)保關(guān)系從流出地轉(zhuǎn)移至流入地，而是將其保留在戶籍地(參保地)。老年人口即使流動至外地，其在流入地的醫(yī)療費用仍然無法直接結(jié)算。當(dāng)其有醫(yī)療開支時只能選擇自己墊付，返回戶籍地(參保地)之后再進行報銷。

根據(jù)路徑依賴?yán)碚?，長期的、穩(wěn)定的行為將催生固化的思維模式，導(dǎo)致后續(xù)的行為在這種思維模式下沿襲過去的方式。由于流動老人不斷返回參保地報銷醫(yī)療費用,因此容易形成“醫(yī)保在哪，就回哪看病”的思維定勢，即使全國醫(yī)保數(shù)據(jù)信息已實現(xiàn)互聯(lián)互通，能夠在大部分地區(qū)實現(xiàn)異地就醫(yī)，其仍然延續(xù)了返鄉(xiāng)治療的行為模式?？梢哉f，流動老人的就醫(yī)流向受到了參保地路徑依賴的影響。

(二)門診費用未能實現(xiàn)異地直接結(jié)算，阻礙了流動老人異地就醫(yī)習(xí)慣的形成

在本次接受調(diào)查的2 752位流動老人中，當(dāng)回答“平常生小病時通常如何處理”這一問題時，近半數(shù)流動老人(47.2%)選擇在流入地找/買藥或自我治療，還有部分老人(1.5%)選擇從老家?guī)??？梢哉J(rèn)為，近半數(shù)的流動老人尚未形成在流入地看門診的習(xí)慣。

本文認(rèn)為，這與門診醫(yī)療費用尚未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算息息相關(guān)。自2008年以來，勞動和社會保障部門借助“金保工程”建立異地數(shù)據(jù)交換平臺，為異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等異地業(yè)務(wù)的協(xié)同管理創(chuàng)造了技術(shù)條件。然而截至目前，僅有住院醫(yī)療費用得以在該平臺上直接結(jié)算，門診的費用仍然采用患者個人墊付再報銷的方式。在這樣的背景下，當(dāng)流動老人的傷病情況尚未到達(dá)急需住院的程度時，他們并不會選擇在流入地進行門診治療。

(三)“邊際人”身份催生消極就醫(yī)心態(tài)

長期以來，流動人口的身份認(rèn)同、資源利用與社會融入始終是該群體難以解決的幾重困境。隨著人口流動規(guī)模不斷擴大，老年群體也成為了“漂泊的一分子”，而該群體由于職業(yè)貢獻度驟降、社會公共服務(wù)需求不斷攀升并且社交網(wǎng)絡(luò)固化，其在流入地面臨著成為“新市民、新顧客、新朋友”的挑戰(zhàn)。無論是被稱為“邊際人”(Marginalman)還是“新來者”(Newcomer)，都難以真正描繪流動老人融入流入地過程中的無力感。

本文發(fā)現(xiàn)，當(dāng)流動老人患病時，其對流入地醫(yī)療資源的利用程度并不高，相當(dāng)一部分老人出現(xiàn)了消極的就醫(yī)心態(tài)。在因傷病需要住院的流動老人中，共有187位選擇了住院治療，有45位并未住院治療，未住院治療的比例為19.4%。通過分析其未住院的原因可以看出，盡管醫(yī)生認(rèn)為老人需要住院，但45位老人中仍有37.8%的人“覺得沒有必要住院”，具體原因見表4。

表4 最近一次需住院而未住院的主要原因 %

本文認(rèn)為，這種消極的就醫(yī)心態(tài)與這些老人流動人口的身份有關(guān)。由于離開戶籍地，老年人對原有醫(yī)療資源的熟稔被信息不對稱所激發(fā)的就醫(yī)焦慮所取代，雖然其不斷調(diào)適就醫(yī)習(xí)慣，但是對流入地醫(yī)療資源的有限了解仍將影響其就醫(yī)行為。此外，由于老人的“外地人”身份，其醫(yī)療開支直接結(jié)算過程受阻，因而只能先行墊付后返回參保地報銷，這樣的醫(yī)療費用報銷過程冗長繁瑣，耗時耗力，進一步加劇了老年人的就醫(yī)惰性。

四、老年流動人口異地就醫(yī)的支持體系與制度保障

(一)流動老人異地就醫(yī)的“家庭-社交網(wǎng)絡(luò)”支持體系

1.異地就醫(yī)的“家庭”支持：情感支持、親屬照料與代際資源轉(zhuǎn)移

本文發(fā)現(xiàn)流動老人在流入地患病時，其做出的有關(guān)住院與否、住院地選擇等醫(yī)療決策與所在家庭提供的情感支持、生活照料與資源支持存在關(guān)系。

首先，來自家庭的情感支持影響老年人就醫(yī)的動力。本文分析了45位需要住院的流動老人未住院的原因，發(fā)現(xiàn)占比最高的原因是“本人/家人覺得沒必要”。這意味著盡管需要住院，但是由于家人不贊成住院，流動老人不得不忍受病痛。其次，親屬照料也是老人是否住院的重要考量因素之一。有2.2%的老人不愿住院就是因為“沒人照顧”。再次，代際資源從子代向父代轉(zhuǎn)移的程度也決定了老人的就醫(yī)意愿。從數(shù)據(jù)上來看，上述45位老人中共有35.6%的老人將不住院的原因歸因于社會經(jīng)濟方面的困境。但是無論是“報銷不方便”(20%)“經(jīng)濟困難”(6.7%)還是“沒床位”(8.9%)，都從另一個層面反映了子代對父代經(jīng)濟支持的乏力與社會資源動員的缺位。這樣的代際資源轉(zhuǎn)移是有限的、不足的。

隨著社會轉(zhuǎn)型帶來文化、倫理與價值觀的變遷，家庭對成員地位的判斷在悄然變化，代際間也在逐步形成新的互惠模式。本文認(rèn)為，與非流動老人相比，流動老人不僅是生活環(huán)境發(fā)生了改變，更面臨著地位降低、資源有限分配、情感支持不足與照料缺位等困境。

2.異地就醫(yī)的“社交網(wǎng)絡(luò)”支持體系：信息獲得、病友共情與朋輩示范

除家庭外，流動老人所獲得的支持還來自于其所在的社區(qū)，尤其是通過社區(qū)中的本地老年群體輔助流動老人實現(xiàn)社會網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)。在流入地重構(gòu)社交圈，對流動老人異地就醫(yī)將產(chǎn)生積極影響。

本文對比了異地就醫(yī)老人和返鄉(xiāng)就醫(yī)老人在流入地的朋友數(shù)量，從下頁表5可以看出，異地就醫(yī)的老人在新居住地平均結(jié)識了11個新朋友，而返鄉(xiāng)就醫(yī)的老人則平均結(jié)識了5位新朋友。通過獨立樣本t檢驗，本文發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)流動老人在流入地的朋友數(shù)量(11.96±20.44)顯著多于返鄉(xiāng)就醫(yī)的流動老人(5.21±11.898)，95%的置信區(qū)間為(0.53，12.959)。

表5 不同就醫(yī)類型的流動老人本地(流入地)朋友數(shù)量

本文認(rèn)為，流入地社會網(wǎng)絡(luò)的重構(gòu)在流動老人進行就醫(yī)決策方面具有重要意義，很大程度上是出于信息獲得、病友共情與朋輩示范三方面原因。

首先，流入地結(jié)識新朋友有助于流動老人獲取當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療信息。當(dāng)老人離開戶籍地后，其對流入地的醫(yī)療資源并不熟悉，但是通過結(jié)交當(dāng)?shù)氐呐笥涯軌颢@得對本地醫(yī)院、醫(yī)生乃至醫(yī)院某個科室的醫(yī)療水平的評價。此外，部分老人還能通過別人推薦醫(yī)生、引薦治療等方式點對點地與本地醫(yī)療資源進行對接，極大地提高了流動老人在流入地就醫(yī)的效率和效果。

其次，與本地病友共情有助于流動老人的情感宣泄、疏離感消除并形成新“聯(lián)結(jié)”。在對相關(guān)疾病進行交流溝通時，流動老人不再感到自己是“邊際人”，患有同類型疾病的體驗使“外地人”與“本地人”惺惺相惜、成為病友，這種身份上的轉(zhuǎn)化有助于拉進老人間的關(guān)系，消除隔閡感與疏離感。同時，對患有疾病的同齡人而言，交流病情也是情感宣泄的有效途徑，關(guān)于疾病的共同語言不僅能夠緩解老年人的焦慮情緒，而且與病友產(chǎn)生的共情將催生新的“聯(lián)結(jié)”。

再次，朋輩示范作用也可引導(dǎo)流動老人的就醫(yī)選擇。本文認(rèn)為，當(dāng)流動老人重構(gòu)社交網(wǎng)絡(luò)后，其與流入地朋友的交往日漸增多，而后者的就醫(yī)行為將會起到示范作用，無形中增加了流動老人選擇異地就醫(yī)的概率。

(二)流動老人異地就醫(yī)的制度保障

1.國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)開通直接結(jié)算高速路

改革開放以后，我國逐步建立了社會基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了醫(yī)療費用的互助共濟。20世紀(jì)90年代末，我國就“異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”和“異地安置人員就醫(yī)”問題初次提出了“異地就醫(yī)”的應(yīng)對措施。隨著我國進入經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期，解決異地就醫(yī)問題的要求隨著人口流動的擴大化而日益緊迫。

2009年后，有關(guān)異地就醫(yī)的一系列政策不斷出臺，通過提高醫(yī)療費用的統(tǒng)籌層次，逐步實現(xiàn)了跨區(qū)縣、跨市的就醫(yī)即時結(jié)算，省內(nèi)流動的老年人口在非戶籍地的醫(yī)療開支無需個人墊付。2016年底，國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式運行，覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、主要醫(yī)療機構(gòu)，展現(xiàn)了全國范圍內(nèi)異地就醫(yī)的新景象。

異地就醫(yī)的流程包括三個環(huán)節(jié)：備案、選定點、持卡就醫(yī)。這意味著流動老人只需要在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)進行備案，備注流動原因以及流入地，并選擇好流入地的就醫(yī)目標(biāo)醫(yī)院即可，然后在住院時出示社會保障卡，就能在出院結(jié)算時享受異地就醫(yī)即時結(jié)算。

2.醫(yī)保待遇政策整合使流動老人跨省結(jié)算成為可能

本文認(rèn)為，在國家平臺尚未建立的時期，省內(nèi)的異地就醫(yī)結(jié)算已經(jīng)逐步實現(xiàn)，但是跨省結(jié)算始終難以推進。表面上來看，跨省異地就醫(yī)的結(jié)算受制于“金保二期工程”的建設(shè)進程，但實際上受到了待遇政策碎片化的影響。根據(jù)屬地化管理原則，不同統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)不同，同時醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額也不同，因此跨省異地就醫(yī)最大的障礙在于待遇政策的不兼容。

2016年12月，國家人力資源和社會保障部發(fā)布了《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》，對基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作進行了規(guī)定。[注]參見國家人社部2016年12月8日發(fā)布的《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》，網(wǎng)址為：http://www.mohrss.gov.cn/gkml/zcfg/gfxwj/201612/t20161215_262040.html。具體而言，當(dāng)流動老人在流入地住院治療時，所涉及的用藥、診療與服務(wù)設(shè)施由就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)來決定，即“執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定”，待住院結(jié)算時，則依據(jù)參保地的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額規(guī)定來計算報銷金額。本文認(rèn)為，這種模式既遵從了就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)的診療習(xí)慣，同時延續(xù)了參保地的醫(yī)保基金政策，在紛繁復(fù)雜的報銷制度中達(dá)成了平衡。

五、促進老年流動人口異地就醫(yī)的對策建議

(一)強化家庭支持，鼓勵流動老人重建社交網(wǎng)絡(luò)

老年流動人口所在的家庭與社區(qū)將深刻影響其就醫(yī)決策。家庭內(nèi)部提供的情感支持、照料護理與代際資源轉(zhuǎn)移將有力地引導(dǎo)老年人選擇異地就醫(yī)的動機、意愿與能力。同樣，社交網(wǎng)絡(luò)有助于流動老人獲取當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療信息、有助于老人情感宣泄、疏離感消除并形成新“聯(lián)結(jié)”，并在無形中引導(dǎo)流動老人的就醫(yī)選擇，增加流動老人在異地就醫(yī)的概率。

因此，對于老年流動人口而言，一方面需要強化其所在家庭的支持，在老年流動人口受傷或患病的特殊時期，為流動老人提供必要的心理疏導(dǎo)和情感支持。同時扭轉(zhuǎn)“重幼輕老”的資源分配局面，鼓勵家人主動提供經(jīng)濟支持，在流動老人患病后廣泛利用社會資源尋求醫(yī)治，聯(lián)系醫(yī)生并爭取床位，并在住院時期提供陪護，以分擔(dān)老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另一方面，需要鼓勵流動老人自主融入流入地，積極重建個人社交網(wǎng)絡(luò)，以提高個人對流入地的信息獲取能力，通過與病友的交流緩解個人焦慮情緒。

(二)擴大國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)知曉度，優(yōu)化備案流程

自國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線以來，全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已與該平臺對接。2018年6月前，國家平臺備案人數(shù)共計257萬人，實現(xiàn)結(jié)算35.4萬人次。[注]參見國家人社部2018年6月6日發(fā)布的“基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算公共服務(wù)信息發(fā)布(第十期)”，網(wǎng)址為：http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/dongtaixinwen/buneiyaowen/201806/t20180606_295087.html。盡管備案與結(jié)算人數(shù)不斷上漲，但是與數(shù)量龐大的流動老人相比，目前的備案人數(shù)仍然較少，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的知曉度仍然偏低，普及率并不高。本文認(rèn)為可以通過以下途徑進一步擴大該平臺的知曉度：一方面，在流動人口聚集地進行推廣宣傳，例如加強在北京、上海、廣州等流動老人相對集中區(qū)域的宣傳力度；另一方面，在醫(yī)療機構(gòu)投放宣傳冊、播放宣傳視頻等，由醫(yī)院的醫(yī)保管理機構(gòu)向患者宣講政策。

此外，國家人社部在推廣國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的同時，面向參保人員提供了查詢網(wǎng)站。參保人員若要查詢異地定點醫(yī)療機構(gòu)、異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)、參保人登記備案情況以及跨省異地就醫(yī)的費用，可以注冊并登錄社會保險網(wǎng)上的查詢系統(tǒng)(跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算)。但是對于信息技術(shù)水平普遍較低的老年人，新的技術(shù)手段有可能會阻礙其獲取相關(guān)知識，因此本文建議在廣播、電視等傳統(tǒng)媒體上制作專題節(jié)目進行推廣。

再者，目前異地就醫(yī)的備案流程要求參保人員在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)進行備案，盡管流動老人只需回到參保地備案，但是仍然增加了交通等方面的成本。本文建議增設(shè)網(wǎng)上備案、電話備案等備案方式，以技術(shù)手段來優(yōu)化備案流程。

(三)逐步完善“住院+門診”的全方位醫(yī)療費用結(jié)算體系

目前，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)完備，但是流動老人僅有住院費用得以在該平臺上直接結(jié)算，門診的費用仍然采用患者個人墊付報銷的方式。本文認(rèn)為門診醫(yī)療費用盡管普遍低于住院費用，但是對于體弱多病的老年群體而言，積累起來的門診醫(yī)療費仍然是較為沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。若門診醫(yī)療費無法直接結(jié)算，仍然需要老年人自行墊付后返回參保地報銷，將會增加流動老人自費看門診的比例，或者會降低老人治療小病的動力，因而無法滿足流動老年人的醫(yī)療需求，長期來看也不利于老年流動人口的健康維護。

所以，本文提出逐步將門診醫(yī)療費也納入異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，建立“住院+門診”的全方位醫(yī)療費用結(jié)算體系，引導(dǎo)流動老人積極求醫(yī)，滿足其醫(yī)療需求，最終提高其晚年的生命質(zhì)量。

隨著老年流動人口的規(guī)模不斷擴大，越來越多的老年人在非戶籍地醫(yī)療資源的可及性與可得性方面面臨困境。公平、有效地實現(xiàn)異地就醫(yī)，不僅會深刻影響老年群體的健康狀況與其晚年生命質(zhì)量，更能夠促使公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)適應(yīng)人口流動的現(xiàn)狀，合理應(yīng)對流動老年人的醫(yī)療需求。