隨著國家二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦較前明顯增加，隨之而來的問題是分娩方式的選擇問題。疤痕子宮是指子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)導(dǎo)致的子宮損傷[1]，即使愈合，也會(huì)存在瘢痕，若存在疤痕子宮[2]，其再次妊娠就會(huì)有幾率致使子宮破裂，給母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。研究表明，若疤痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)分娩，不僅手術(shù)難度極大，還會(huì)延長產(chǎn)程，并增加產(chǎn)后出血幾率[4]，而隨著人們對健康意識的提升，越來越多的剖宮產(chǎn)后疤痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩[5]。本研究選取我院2015年1月—2017年1月收治的剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦80例，分析不同分娩方式的臨床結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦80例，根據(jù)不同分娩方式分為兩組，觀察組（n=40）陰道分娩，年齡23～35歲，平均（27.21±2.14）歲；孕周35～41周，平均（39.49±1.13）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～7年，平均（4.15±0.38）年；對照組（n=40）剖宮產(chǎn)分娩，年齡24～35歲，平均（26.55±2.24）歲；孕周35～41周，平均（38.97±1.27）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～7年，平均（4.21±0.28）年；兩組產(chǎn)婦一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年；（2）產(chǎn)婦及家屬均知情研究；（3）無重要器官、精神障礙者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在分娩前均進(jìn)行產(chǎn)前檢查，查看有無妊娠高危因素和并發(fā)癥，對照組選擇剖宮產(chǎn)分娩，觀察組選擇陰道分娩，嚴(yán)密監(jiān)測分娩過程，根據(jù)實(shí)際情況選擇是否給予麻醉或鎮(zhèn)靜[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

為了對比剖宮產(chǎn)與陰道分娩的優(yōu)劣，從產(chǎn)婦與新生兒兩個(gè)方面進(jìn)行比較。新生兒方面對比兩組新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦分娩出血量、住院時(shí)間以及不良事件發(fā)生率。（1）Apgar評分根據(jù)新生兒呼吸、膚色、脈搏、肌張力評價(jià)，分值7～10分，得分越高說明新生兒越正常[7]；（2）產(chǎn)婦方面的不良事件：包括子宮恢復(fù)不良、嚴(yán)重感染、產(chǎn)后出血，另外還包括新生兒窒息等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar評分對比

兩組新生兒Apgar評分對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分對比（±s，分）

表1 兩組新生兒Apgar評分對比（±s，分）

觀察組 40 8.62±0.30對照組 40 7.59±0.24 t - 5.3271 P - ＜0.0001

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩出血量和住院時(shí)間對比

兩組產(chǎn)婦分娩出血量和住院時(shí)間對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率對比

兩組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)不良、嚴(yán)重感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩出血量和住院時(shí)間對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩出血量和住院時(shí)間對比（±s）

觀察組 40 124.79±10.05 5.27±1.50對照組 40 274.50±11.15 7.56±1.46 t - 63.0777 4.2651 P - ＜0.0001 0.0005

3 討論

目前臨床尚沒有統(tǒng)一剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠該選擇何種分娩方式，因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)研究的深入[9]，有研究顯示，若再次選擇剖宮產(chǎn)分娩，會(huì)導(dǎo)致子宮附件、大網(wǎng)膜、腹膜粘連，提高了手術(shù)難度，也增加出血幾率[10]，而選擇陰道試產(chǎn)也有導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[11]。但陰道分娩可以讓胎兒經(jīng)陰道擠，能減少肺液肺部潴留，所以能降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生幾率，因此臨床還是推薦陰道分娩[12-14]，為了進(jìn)一步明確不同分娩方式的結(jié)局，本研究進(jìn)行相關(guān)分析。

研究顯示，觀察組新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明陰道分娩能提高新生兒質(zhì)量；觀察組產(chǎn)婦分娩出血量和住院時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05），說明陰道分娩能減少分娩出血量，并縮短產(chǎn)程；觀察組子宮恢復(fù)不良、嚴(yán)重感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明陰道分娩能減少各種不良事件發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩較為安全，但再次妊娠選擇分娩方式應(yīng)根據(jù)剖宮產(chǎn)指征和陰道試產(chǎn)指征選擇，以保證母嬰安全。

表3 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率對比（%）