雷練昌

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530299）

膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石屬于普外科常見(jiàn)癥之一，有數(shù)據(jù)表明，膽囊結(jié)石患者中并發(fā)肝外膽管結(jié)石者占15%[1]。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于膽囊結(jié)石并發(fā)肝外膽管結(jié)石的治療仍以微創(chuàng)手術(shù)治療為主，微創(chuàng)手術(shù)治療能夠減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者術(shù)后康復(fù)，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為明顯。本次研究取擇2018年4月-2019年3月本院36例老年膽囊結(jié)石并發(fā)肝外膽管結(jié)石患者，分別給予開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對(duì)比療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年3月本院36例老年膽囊結(jié)石并發(fā)肝外膽管結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和雙鏡組，各18例。對(duì)照組男10例，女8例，年齡33歲-68歲，平均年齡（46.3±5.6）歲；雙鏡組男9例，女9例，年齡32歲-69歲，平均年齡（47.8±56.2）歲。雙鏡組和對(duì)照組在一般資料對(duì)比上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前引導(dǎo)患者科學(xué)禁飲食，在氣管插管全身麻醉下對(duì)患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，經(jīng)患者右肋緣下做一個(gè)長(zhǎng)度在12 cm-15 cm之間的手術(shù)斜切口，經(jīng)腹腔對(duì)其膽囊以及肝外膽管進(jìn)行科學(xué)探查，給予膽囊切除治療以及膽管切開(kāi)取石治療。（2）雙鏡組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，將氣腹壓力設(shè)置為14 mmHg，同時(shí)四孔法對(duì)患者實(shí)施穿刺，科學(xué)置入腹腔鏡，解剖、離斷后用可吸收夾鉗夾對(duì)患者膽囊進(jìn)行切除，對(duì)其膽囊管實(shí)施夾閉處理，將患者肝十二指腸韌帶切開(kāi)，使其膽總管得以有效暴露，于膽道鏡下通過(guò)網(wǎng)籃將患者膽管結(jié)石取出，經(jīng)膽道鏡確認(rèn)患者有無(wú)結(jié)石殘留現(xiàn)象，明確無(wú)殘留結(jié)石后對(duì)患者膽總管進(jìn)行縫合。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量；觀察兩組患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件包對(duì)本次研究數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比 雙鏡組手術(shù)時(shí)間為（121.1±21.8）min，與對(duì)照組的（110.3±22.1）min相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雙鏡組住院時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間分別為（7.1±2.0）天和（1.9±0.7）天，均短于對(duì)照組的（11.8±2.2）天和（3.3±0.8）天（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比 雙鏡組術(shù)中出血量為（37.7±7.0）mL，少于對(duì)照組（62.2±7.2）mL（P＜0.05）。

2.3 兩組患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 雙鏡組和開(kāi)腹手術(shù)組結(jié)石清除率均為100.0%；雙鏡組腹部感染1例，反流性食管炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組腹部感染2例，反流性食管炎2例，膽道受損3例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.9%。雙鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石并發(fā)肝外膽管結(jié)石屬于臨床多發(fā)疾病之一，過(guò)去，臨床上常以開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，可獲得較高的結(jié)石清除率，但是該手術(shù)方法手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易對(duì)患者膽管造成損傷，誘發(fā)各種并發(fā)癥[2]。腹腔鏡以及膽道鏡等內(nèi)經(jīng)技術(shù)在膽囊結(jié)石并發(fā)肝外膽管結(jié)石中的應(yīng)用可減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免對(duì)患者膽管壁造成損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究發(fā)現(xiàn)，雙鏡組住院時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間分別為（7.1±2.0）天和（1.9±0.7）天，均短于對(duì)照組的（11.8±2.2）天和（3.3±0.8）天（P＜0.05）；雙鏡組術(shù)中出血量為（37.7±7.0）mL，少于對(duì)照組（62.2±7.2）mL（P＜0.05）；雙鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與嚴(yán)駿等人關(guān)于雙鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的研究結(jié)果相符[3,4]。這說(shuō)明，腹腔鏡以及膽道鏡確實(shí)能夠在膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石中發(fā)揮良好的應(yīng)用效果。

總而言之，腹腔鏡以及膽道鏡同時(shí)應(yīng)用于肝外膽管結(jié)石治療中可提高微創(chuàng)效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期康復(fù)，可推廣應(yīng)用。