劉雨晨

（四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041）

顯微手外科手術(shù)以斷指（肢）再植、游離皮瓣移植及血管修復(fù)治療為主，手術(shù)內(nèi)容瑣碎且技術(shù)要求高，為預(yù)防小血管痙攣、降低感染率、防止術(shù)后血管危象，醫(yī)者多在手術(shù)操作中輔之護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理僅在術(shù)中輔助醫(yī)生開展手術(shù)，忽視術(shù)前術(shù)后護(hù)理、病患心理干預(yù)及健康教育，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高斷指（肢）再植成活率，以改善預(yù)后，提高病患生存質(zhì)量，醫(yī)者先后推出多項(xiàng)護(hù)理措施，如護(hù)理干預(yù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、循證護(hù)理等[1-2]。我院醫(yī)者從病患需求出發(fā)，統(tǒng)籌術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理工作，兼顧病患身心需求，以期幫助病患營造良好醫(yī)療環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，謹(jǐn)防術(shù)中不良事件及術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而在保證手術(shù)療效的同時(shí)提高治療安全性，本文就顯微手外科圍手術(shù)期病人護(hù)理工作進(jìn)行研究，資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年6月期間前來我院顯微手外科接受治療的病患中選取78例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組39例。所有入選患者均同意參與研究，排除凝血功能異常、精神交流障礙及依從性差者。研究組男21例，女18例；平均年齡（45.4±3.1）歲；其中接受血管斷裂吻合術(shù)11例、皮瓣移植術(shù)14例、斷指再植術(shù)14例。對照組男23例，女16例；平均年齡（45.1±3.2）歲；血管斷裂吻合術(shù)12例、皮瓣移植術(shù)14例、斷指再植術(shù)13例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者選常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士按醫(yī)院規(guī)定結(jié)合病患意愿開展臨床醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)測生命體征，定時(shí)更換藥物，督促其服藥檢查給予對癥治療。

研究組患者選圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，輔助病患或家屬辦理入院手術(shù)，詢問受傷經(jīng)過、癥狀、時(shí)間及病患精神狀態(tài)，快速組織進(jìn)行全面檢查，若合并其他病癥及時(shí)予以處理；通知醫(yī)生和手術(shù)室工作人員事先做好準(zhǔn)備，處理殘指/肢，用清潔敷料加壓包扎；根據(jù)檢查結(jié)果討論制定手術(shù)方案，評估術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)控方案謹(jǐn)防不良事件；為病患介紹醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，借助成功病例消除負(fù)面情緒，告知術(shù)中注意事項(xiàng)及手術(shù)功效，安撫恐懼心理，提高配合度；術(shù)中監(jiān)護(hù)病患生命體征，多給予病患鼓勵(lì)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行急救；術(shù)后調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，定時(shí)通風(fēng)消毒，保持病房安靜，加大夜間監(jiān)護(hù)力度，定時(shí)更換敷料，注意病患體溫、皮膚顏色，制作安全手冊告知家屬術(shù)后常見并發(fā)癥，預(yù)防動(dòng)脈痙攣、靜脈栓塞、血液循環(huán)危象，幫助病患調(diào)整舒適體位，患指/肢略高于心臟；術(shù)后給予鎮(zhèn)痛治療，必要時(shí)給予止痛藥，但需告知病患止痛藥功效及副作用，以免產(chǎn)生依賴心理；告知病患家屬患者承受的身心壓力，多給予其支持，幫助消除負(fù)面情緒，同時(shí)護(hù)士在為病患提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)語氣溫和、動(dòng)作輕柔讓其感受到理解和尊重，睡前與病患交談，耐心為其解答疑惑，組織開展康復(fù)鍛煉，同時(shí)輔之健康教育，培養(yǎng)病患保健意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

自制生活質(zhì)量評估表從軀體健康、精神狀態(tài)、疼痛程度、睡眠質(zhì)量及醫(yī)療環(huán)境五個(gè)方面進(jìn)行評定，每項(xiàng)10分，總分50分，分值越高證明生活質(zhì)量越佳；比較兩組病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（感染、血栓、血循環(huán)障礙、腫脹）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）表示，用t和 檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評分

研究組患者生活質(zhì)量評分為（41.2±3.3）分明顯高于對照組（38.4±3.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.635，P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

比較兩組病患并發(fā)癥發(fā)生率（n/%）

3 討 論

顯微手外科手術(shù)作為精細(xì)化手術(shù)，技術(shù)要求高，近幾年隨著醫(yī)療設(shè)備完善及技術(shù)提高使得該項(xiàng)手術(shù)成功率高大為提升，為獲取最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，幫助病患修復(fù)手部創(chuàng)傷，通過觀察病患生命體征、質(zhì)量控制、局部用藥及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)統(tǒng)籌急診室處理，術(shù)前健康教育、心理干預(yù)、常規(guī)檢查，術(shù)中指標(biāo)監(jiān)控、對癥治療、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)鍛煉等多項(xiàng)內(nèi)容，以保證患者在就診全過程均享受專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果[3-4]。研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病患遭受創(chuàng)傷忍受巨大病痛，多伴有恐懼心理，加之對手術(shù)不慎了解面對陌生醫(yī)療環(huán)境難免會(huì)有抵觸情緒，進(jìn)而產(chǎn)生生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響醫(yī)療工作的正常開展，正視病患心理需求，根據(jù)其精神狀態(tài)、文化程度及病癥因人而異的給予個(gè)性化護(hù)理，以緩解負(fù)面情緒，提高治療依從性。術(shù)后給予康復(fù)治療可行理療或運(yùn)動(dòng)療法，多給予其鼓勵(lì)，促進(jìn)病患痊愈及手功能恢復(fù)[5]。總之，顯微手外科病人實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，協(xié)調(diào)護(hù)理措施，可提高療效，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。