申靜

【摘要】目的 探討小兒肺炎合并心力衰竭采取西地蘭聯(lián)合多巴胺治療的療效。方法 選取我院接收的82例小兒肺炎合并心力衰竭的患者，就診時間為2016年4月至2017年4月期間，隨機(jī)分為對照組（n=41，采取常規(guī)治療+西地蘭治療）與觀察組（n=41，采取常規(guī)治療+西地蘭+多巴胺治療），對臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組患者臨床有效率較對照組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒心衰控制時間、啰音消失、呼吸困難、紫紺消失時間均較對照組明顯要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎合并心力衰竭采取西地蘭聯(lián)合多巴胺治療，療效顯著，臨床癥狀消失快，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;西地蘭;小兒肺炎;多巴胺

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

小兒肺炎是臨床常見疾病，病情嚴(yán)重可合并心力衰竭，預(yù)后較差。臨床治療應(yīng)提高心肌收縮力，降低心臟負(fù)荷，從而改善病情及臨床癥狀。本研究中通過資料回顧性分析，探討小兒肺炎合并心力衰竭采取西地蘭聯(lián)合多巴胺治療的療效，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院接收的小兒肺炎合并心力衰竭的患者82例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無藥物過敏史，無先天性疾病;（2）符合小兒肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患兒家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對照組（采取常規(guī)治療+西地蘭治療）與觀察組（采取常規(guī)治療+西地蘭+多巴胺治療），各41例。其中，觀察組女20例，男21例，年齡11個月～12歲，平均（5.1±2.1）歲，病程2～15 d，平均（7.5±1.2）d;對照組女19例，男22例，年齡12個月～11歲，平均（4.9±1.8）歲，病程1～14 d，平均（7.3±1.1）d。兩組在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染治療及對癥治療。對照組患者2歲以下者以0.03 mg/kg、2歲及以上患兒以0.02 mg/kg劑量用藥，首次給予0.02～0.04 mg/kg西地蘭（國藥準(zhǔn)字H31021070;上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）靜脈推注，2次/d。觀察組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺（國藥準(zhǔn)字H31021174;上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)）治療，多巴胺以2.5～5 μg（min·kg）泵入，兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價[1]：顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，無氣喘、胸悶等，心電圖檢查正常，肺部聽診未聞及明顯啰音;有效：患者治療后，無明顯的胸悶、氣喘感覺，臨床癥狀較治療前有所緩解，心率<150次/min;無效：患兒治療后臨床癥狀、心電圖均無改善，時有氣喘、胸悶感。本文中以有效、顯效為臨床有效。（2）觀察患兒心衰竭控制時間及啰音、呼吸困難、紫紺消失系時間。同時觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗;計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

觀察組患者臨床有效率較對照組明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患兒臨床癥狀體征消失時間對比

觀察組患兒心衰控制時間、啰音消失、呼吸困難、紫紺消失時間均較對照組明顯要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)對比

兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

小兒機(jī)體免疫低下，且呼吸道狹窄，因此易發(fā)生呼吸道感染誘發(fā)肺炎。此外，小兒肺部功能尚未發(fā)育完全，相比于成年人的通氣血流遠(yuǎn)遠(yuǎn)要低，因此發(fā)生感染性疾病后易引起低氧血癥，從而對肺循環(huán)造成壓力，增加心衰的發(fā)生風(fēng)險[2]。小兒肺炎合并心衰后具有較高的死亡率，其原因在于患兒心臟負(fù)荷重，心臟泵血功能會受到一定程度的影響，從而導(dǎo)致組織供血受到影響，因而易發(fā)生死亡。而左心衰竭可加重肺水腫、淤血，增加分泌物，使氣道堵塞的概率增加，從而縮小呼吸面積，加重缺氧狀況，形成惡性循環(huán)。臨床治療不僅僅需要進(jìn)行強(qiáng)心治療，同時也要解除肺循環(huán)阻力，從而改善患兒的氧供。

西地蘭是一種快速強(qiáng)心藥物，其能夠使心肌細(xì)胞的收縮力增強(qiáng)，降低心率，且見效快。但其大劑量使用會增加心肌耗氧，增加心臟的負(fù)擔(dān)。而多巴胺具有多樣的生物活性作用，是一種去甲腎上腺素的前體物質(zhì)，大劑量時能夠作用于α受體，具有升壓及收縮血管作用，小劑量時主要與β1受體及D1受體結(jié)合，能夠擴(kuò)張內(nèi)臟血管，使冠脈的血流量增加，使心肌的氧供及血供改善，同時能夠促使去甲腎上腺素釋放，改善心功能[3]。其擴(kuò)張血管作用，能夠降低肺循環(huán)阻力，使心臟前負(fù)荷減輕。本研究中將西地蘭聯(lián)合多巴胺治療，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床有效率明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且相關(guān)癥狀消失時間均較對照組明顯要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示西地蘭聯(lián)合小劑量多巴胺通過收縮血管，降低心肌耗氧量和減輕心臟負(fù)荷等方面，來提高療效，從而促進(jìn)患者臨床癥狀改善。此外，兩組不良反應(yīng)率比較無明顯差異，提示聯(lián)合用藥的安全性尚可，患兒基本可耐受。

綜上所述，小兒肺炎合并心力衰竭采取西地蘭聯(lián)合多巴胺治療，療效顯著，臨床癥狀消失快，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 穎，馮亞招.多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（12）：2007-2008，2009.

[2] 盧 君，金秀麗.鹽酸多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎并心衰的療效和不良反應(yīng)比較分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（21）：90-92.

[3] 李 玲，郭家全，王 溥，等.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對小兒肺炎并心力衰竭的療效及心肌酶的影響[J].中國藥業(yè)，2015，24（23）：56-58.

本文編輯：劉欣悅