蔡 蓉， 王家敏， 梅文瀚,2

(1. 上海交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)院， 上海 200025; 2. 上海交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)院教務(wù)處， 上海 200025)

生物化學(xué)與分子生物學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的核心課程之一，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中意義重大。將本學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)、研究進(jìn)展與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合；通過增強(qiáng)授課形式的多樣性，提高教學(xué)效果的有效性，是教育者在醫(yī)學(xué)教育中需要貫徹的理念。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的設(shè)計(jì)理念和授課形式進(jìn)行改革，是時(shí)代賦予教育者的使命[1]。

筆者所在的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，多年來一直致力于醫(yī)學(xué)高等教育改革。自2002年起，我院每年都從重點(diǎn)大學(xué)選拔理工類優(yōu)秀本科畢業(yè)生攻讀醫(yī)學(xué)博士，接受為期四年的醫(yī)學(xué)教育，即“4+4”醫(yī)學(xué)教育模式(臨床醫(yī)學(xué)八年制碩博班)[2]。自2016年始，學(xué)院對(duì)該專業(yè)的課程設(shè)置進(jìn)行了一系列調(diào)整，把生物化學(xué)與分子生物學(xué)、有機(jī)化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等課程列為“醫(yī)學(xué)預(yù)科課程”模塊，并投入經(jīng)費(fèi)開展課程建設(shè)。

生物化學(xué)與分子生物學(xué)采用了線上與線下課程相結(jié)合的混合式教學(xué)模式。教學(xué)團(tuán)隊(duì)與人民衛(wèi)生出版社合作，啟動(dòng)了生物化學(xué)與分子生物學(xué)慕課(massive online open course, MOOC)[3-4]建設(shè)，已成功在“人衛(wèi)慕課”上線運(yùn)行兩年，在線注冊總學(xué)習(xí)人數(shù)超過10 000人，并獲評(píng)教育部“2017年國家精品在線開放課程”和首批“人衛(wèi)慕課優(yōu)秀在線開放課程”。學(xué)生被醫(yī)學(xué)院預(yù)錄取后，首先進(jìn)行在線課程的學(xué)習(xí)；正式入學(xué)后，再進(jìn)行18個(gè)學(xué)時(shí)的線下學(xué)習(xí)。課程采用形成性與終結(jié)性各占50%的綜合評(píng)價(jià)方法。在線上課程的設(shè)計(jì)、拍攝，線下授課形式的探索、形成性評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)等方面，授課教師傾注了大量的心血，總的來說初見成效，受到了學(xué)院的肯定和學(xué)生的好評(píng)。

1 混合式課程的設(shè)計(jì)

醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課程眾多，為減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，在入學(xué)前就進(jìn)行線上課程的學(xué)習(xí)，既提高學(xué)習(xí)效率，也增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力。線下課程堅(jiān)持以學(xué)生為主體，調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生陳述表達(dá)的能力，提升學(xué)生的自信心。

1.1 線上課程的設(shè)置與制作

2015年，我院生物化學(xué)與分子細(xì)胞生物學(xué)系組織骨干教師進(jìn)行生物化學(xué)與分子生物學(xué)慕課建設(shè)。首先確定線上課程的授課內(nèi)容，修訂授課大綱。線上課程共設(shè)置18個(gè)學(xué)時(shí)，授課大綱經(jīng)授課教師共同討論確定，共13個(gè)章節(jié)，涵蓋結(jié)構(gòu)生物化學(xué)、代謝生物化學(xué)、分子生物學(xué)和激素生物化學(xué)的主要知識(shí)點(diǎn)。參考資料包括人民衛(wèi)生出版社第8版《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》以及Harper′sIllustratedBiochemistry、LehningerPrinciplesofBiochemistry等經(jīng)典外文教材。然后對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行分割，將傳統(tǒng)教學(xué)中的章節(jié)轉(zhuǎn)變成適宜碎片化學(xué)習(xí)的小知識(shí)點(diǎn)，制定了知識(shí)點(diǎn)清單。根據(jù)清單，進(jìn)行拍攝前準(zhǔn)備工作，包括制作PPT、撰寫腳本、準(zhǔn)備圖片、視頻等課程素材。制作方法以錄屏摳圖為主，結(jié)合實(shí)驗(yàn)操作、虛擬動(dòng)畫等形式。每個(gè)視頻時(shí)長一般為5～10 min，最長不超過15 min。拍攝完成后，后期工作包括編輯整理拍攝素材、進(jìn)行剪輯和包裝，教師進(jìn)行審核后，加字幕、出片。最后，視頻和配套練習(xí)題在人衛(wèi)慕課平臺(tái)上線運(yùn)行。

1.2 線下課程的授課形式

1.2.1 師生共講

師生共講的授課方式，能增強(qiáng)師生互動(dòng)，鍛煉學(xué)生的分工協(xié)作和口頭表達(dá)能力[5]。設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)為：1)以小組為單位進(jìn)行，提高整體學(xué)習(xí)的效率；2)考察描述知識(shí)點(diǎn)的能力。題目在微信群中提前2周布置，由同學(xué)自行認(rèn)領(lǐng)，分解成多個(gè)小知識(shí)點(diǎn)。每組做成完整的PPT進(jìn)行匯報(bào)，每位同學(xué)都需就某個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。講解結(jié)束后，其他同學(xué)可自由提問，由講解同學(xué)進(jìn)行回答。隨后教師對(duì)講解進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提煉知識(shí)點(diǎn)。有關(guān)題目設(shè)置，授課教師的體會(huì)是：須具備幾個(gè)可供分解的知識(shí)點(diǎn)，并且跨章節(jié)設(shè)置。其目的是對(duì)同學(xué)前后聯(lián)系和綜合應(yīng)用知識(shí)的能力進(jìn)行考量。課前準(zhǔn)備讓同學(xué)深入理解知識(shí)點(diǎn)，課堂講授則是讓同學(xué)以自己的方式表述知識(shí)點(diǎn)。

1.2.2 TBL(Team-Based Learning)

TBL教學(xué)法是以小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，通過圍繞重要的知識(shí)點(diǎn)設(shè)置問題，對(duì)線上學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行考察[6]。TBL題目當(dāng)堂布置，題型是單項(xiàng)選擇題，每題5個(gè)選項(xiàng)，討論時(shí)間為10 min。題目不能一味追求難度，打擊同學(xué)的自信心；也不能太容易，失去了小組討論的必要性。從內(nèi)容上說，要注重考察的全面性。答題結(jié)束后，授課教師將抽點(diǎn)同學(xué)對(duì)答案的選取進(jìn)行解釋，并對(duì)其他選項(xiàng)存在的錯(cuò)誤進(jìn)行分析。如果選擇或解釋有誤，其他組同學(xué)可通過搶答的形式進(jìn)行糾正。評(píng)價(jià)時(shí)，答案的正確與否占一定的分?jǐn)?shù)比例，但對(duì)答案選擇的判斷和解釋，也是評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果和參與程度的指標(biāo)。

1.2.3 討論課

案例討論(case discussion)是醫(yī)療實(shí)踐中常采用的討論與解決問題、汲取新知識(shí)新經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)模式[7]。為了在鞏固知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，為臨床思維的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)，線下課程安排了兩次討論課。問題集中在與臨床疾病相關(guān)的生化機(jī)制討論。例如，在有關(guān)糖脂代謝紊亂的討論中，設(shè)計(jì)了以糖尿病人老李為對(duì)象，通過對(duì)其臨床癥狀和生化檢查進(jìn)行概括性描述，引導(dǎo)同學(xué)對(duì)糖尿病人的糖脂代謝途徑異常進(jìn)行討論。這種討論是基于同學(xué)對(duì)正常糖脂代謝途徑的牢固掌握。由于同學(xué)剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，案例討論課對(duì)于疾病診療的討論要求不高，主要目的是讓學(xué)生具備聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的能力，熟悉臨床診療的判斷模式。

1.2.4 文獻(xiàn)導(dǎo)讀[8]

臨八碩博班的學(xué)生，由于本科學(xué)習(xí)經(jīng)歷各異，對(duì)生命科學(xué)的把握程度不一。臨八醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是塑造“研究型醫(yī)師”，具備一定的把握前沿研究進(jìn)展的能力，也是課程需要考慮的培養(yǎng)目標(biāo)。精讀的文獻(xiàn)需要教師精心選取，綜合考慮內(nèi)容、難易程度、與本學(xué)科結(jié)合的緊密度，以及在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的可能性。導(dǎo)讀文獻(xiàn)提前2周布置給學(xué)生，授課教師對(duì)文獻(xiàn)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)做宏觀把控后，分為4組由同學(xué)進(jìn)行準(zhǔn)備和課堂講解，其他組的同學(xué)可以隨時(shí)提出疑問，進(jìn)行討論，理清文獻(xiàn)的邏輯思路，了解該領(lǐng)域的研究方法，并對(duì)研究的新意和缺陷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.5 微視頻(micro-video)的制作

微視頻的制作是線下課程實(shí)施過程中被學(xué)生“吐槽”比較多的，因?yàn)槲⒁曨l拍攝需要投入較多的課余時(shí)間。授課教師選取了4個(gè)視頻制作主題布置給學(xué)生，主題包括“同工酶及其在臨床診療中的應(yīng)用”“糖尿病酮癥酸中毒的生化機(jī)制”“肝性腦病昏迷的病因和治療的生化機(jī)制”等，給定制作時(shí)間在半個(gè)月左右。主題設(shè)置的初衷是選取課程中與臨床疾病有密切關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)，通過同學(xué)身臨其境的拍攝和制作，寓教于樂，化枯燥的理論學(xué)習(xí)為生動(dòng)的視頻制作。在前期準(zhǔn)備和視頻拍攝的環(huán)節(jié)，同學(xué)們投入了較多的時(shí)間和精力；在視頻展示環(huán)節(jié)，同學(xué)們親身參與拍攝的教學(xué)視頻給老師和同學(xué)帶來了很多的樂趣和感動(dòng)，體現(xiàn)了專業(yè)性和趣味性的結(jié)合。

2 考核評(píng)價(jià)體系的改革

任何教學(xué)形式改革的實(shí)踐，都要緊密結(jié)合考核評(píng)價(jià)體系的改革[9]，否則就難以評(píng)估其成效。在本課程教學(xué)過程中，我們增加了形成性評(píng)價(jià)，提高了平時(shí)成績的比例，平時(shí)和卷面成績各占50%。形成性評(píng)價(jià)(formative evaluation)是指在教學(xué)過程中為了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教和學(xué)中的問題而進(jìn)行的評(píng)價(jià)[10-11]。通過形成性評(píng)價(jià)，教師可以了解學(xué)生在學(xué)習(xí)上的進(jìn)展情況，獲得教學(xué)過程中的連續(xù)反饋，為隨時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、改進(jìn)教學(xué)方法提供參考。在線下課程中，在給出題目和實(shí)施規(guī)則的同時(shí)，也向同學(xué)出示評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。讓同學(xué)知曉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的目的在于：1)保證評(píng)價(jià)體系的公正透明；2)可讓同學(xué)們對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)自身的學(xué)習(xí)行為、習(xí)慣和效果。

3 初步成效與課后反饋

授課過程中，教師注意及時(shí)與同學(xué)交流，關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。線上課程進(jìn)行時(shí)，由授課教師在微信群內(nèi)督促學(xué)生學(xué)習(xí)，并就遇到的問題進(jìn)行答疑。線下的授課中，倡導(dǎo)課堂自由發(fā)言、提問和點(diǎn)評(píng)。課程結(jié)束后，設(shè)置問卷調(diào)查，收集同學(xué)對(duì)課程的評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)感受、對(duì)教學(xué)內(nèi)容和形式的意見和建議等。

3.1 初步成效

混合式教學(xué)形式的初步成效，主要體現(xiàn)為：1)增強(qiáng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力；2)增加了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作與分工協(xié)作的能力；3)在知識(shí)點(diǎn)記憶的基礎(chǔ)上，鍛煉了靈活應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)的能力；4)改變了以一次考試決定成績的狀況，對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)更加多元。從最后的總評(píng)成績看，雖然21位同學(xué)中有1位卷面考試不及格，但由于平時(shí)表現(xiàn)良好，總評(píng)仍然達(dá)到了及格線。從成績分布來看，大多數(shù)同學(xué)對(duì)課程內(nèi)容有了較好的掌握。在線下課程中，有幾位同學(xué)善于思考、積極提問、侃侃而談，給授課教師留下了極深刻的印象，堅(jiān)定了改革的信心。

3.2 后續(xù)改進(jìn)

線下課程完成后，主講教師設(shè)置了問卷調(diào)查，聽取同學(xué)對(duì)教學(xué)形式和課程評(píng)價(jià)體系等的反饋。根據(jù)教師的教學(xué)心得和經(jīng)驗(yàn)積累、同學(xué)的課后反饋和督導(dǎo)的評(píng)價(jià)，今后具體改進(jìn)以下幾個(gè)方面：1)在線下課程中，增加一次教師的傳統(tǒng)理論講授，對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納；2)取消微視頻制作，適當(dāng)減輕同學(xué)們的課業(yè)負(fù)擔(dān)；3)增加一次課堂實(shí)驗(yàn)課操作，根據(jù)同學(xué)們的要求，選取具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

4 結(jié)語

本院針對(duì)八年制臨床醫(yī)學(xué)碩博班同學(xué)設(shè)置的醫(yī)學(xué)預(yù)科課程改革，目前尚處于起步階段。作為率先完成拍攝并成功上線運(yùn)行的醫(yī)預(yù)課程生物化學(xué)和分子生物學(xué),首先對(duì)這種混合式教學(xué)模式進(jìn)行了探索和嘗試。經(jīng)過兩年多的努力，改革已初見成效，在今后的教學(xué)實(shí)踐中，需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化教學(xué)效果。師生共講、TBL和討論課等線下課程所用的題庫建設(shè)將是重點(diǎn)關(guān)注的工作。