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（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137）

中醫(yī)兒科學(xué)是一門理論性、實踐性和應(yīng)用性很強的臨床學(xué)科，對教師教學(xué)能力和學(xué)生學(xué)習(xí)能力要求較高。建構(gòu)主義教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生是教學(xué)的主體，是知識的主動建構(gòu)者，教師僅扮演協(xié)助促進者；強化了課程學(xué)習(xí)的情景性、團隊協(xié)作性、主觀能動性[1，4]。建構(gòu)主義教學(xué)模式在教學(xué)環(huán)節(jié)中設(shè)計了情境創(chuàng)設(shè)和協(xié)作學(xué)習(xí)，授課教師改善課程教學(xué)計劃，優(yōu)化課堂教學(xué)，學(xué)生在此基礎(chǔ)上主動學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)，最終實現(xiàn)專業(yè)課程知識的意義建構(gòu)；并強化與前后課程的有機聯(lián)系，力求前后呼應(yīng)，以達到課程體系的整體優(yōu)化。本研究將建構(gòu)主義教學(xué)模式引入中醫(yī)兒科學(xué)的理論教學(xué)過程，探索新的教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用效果，達到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

一、資料與方法

1.一般資料

選擇我校五年制本科生2016級中醫(yī)學(xué)專業(yè)的四個班級共285人。隨機分成兩組，分別為對照組和實驗組，每組兩個班級，對照組共計143人，實驗組共計142人。其中男生138人，女生147人。平均年齡（21.7±1.8）歲。兩組學(xué)生性別、年齡之間進行相互比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.研究方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行上課，以普通多媒體課堂教學(xué)為主。

實驗組以建構(gòu)主義理論引導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容要求，結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)科特點，有計劃、有目的地設(shè)計建構(gòu)主義教學(xué)模式。主要在以下幾個方面做設(shè)計：

①教學(xué)情境設(shè)計：教師建立多種教學(xué)場景。在常規(guī)的教室課堂教學(xué)中，完全多媒體教學(xué)，并結(jié)合板書、音像資料及醫(yī)學(xué)類互聯(lián)網(wǎng)等手段，以及中醫(yī)兒科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程中心的平臺，創(chuàng)建相關(guān)的富有吸引力的教學(xué)情境(實景)，讓學(xué)生愿意回到課堂，愿意參與學(xué)習(xí)，促進“學(xué)生為中心”的學(xué)習(xí)模式。比如，在兒科臨床疾病哮喘的授課中，我們除了常規(guī)多媒體及板書教學(xué)外，插入了哮喘患兒發(fā)作期的音頻及視頻演示，鏈接了中醫(yī)兒科課程中心、“全球哮喘防治的倡議”、“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南”等數(shù)字資源；并結(jié)合了臨床實際案例，在兒科模擬病房、示教室進行中醫(yī)四診及辨證治療的分析討論；課后請學(xué)生上交完整病案分析，并查閱文獻，附上該病的文獻綜述。②鼓勵協(xié)作共享：在中醫(yī)兒科指紋診查、咽喉診查、穴位貼敷、捏脊等診治法操作時，采取場景角色模擬，整體投入，師生間、同學(xué)間，互為醫(yī)患角色，相互合作，互相幫助，通過協(xié)作的教習(xí)方式，讓同學(xué)們積極踴躍參與，主動學(xué)習(xí)，而其中的任一成員的好的方法、好的體會，好的思維與智慧，都可以被整個集體共享，這樣，共同完成知識的消化與思維建構(gòu)。③設(shè)計實踐討論：每個班級分成若干小組到臨床跟師見習(xí)，在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下，提出問題，拓展知識，讓小組成員共同協(xié)作，全程處理病人，在此過程中將課堂所學(xué)理論知識與臨床實際相結(jié)合，且組員之間共同討論，并分享思維方法。通過見習(xí)實踐過程，鍛煉成員們的臨床思維能力，達到理論和臨床共同提高的效果。④全面課程建構(gòu)：同學(xué)們經(jīng)過了課堂教學(xué)、設(shè)置情景、團隊協(xié)作、討論對話、實踐環(huán)節(jié)等方式的階段性教學(xué)，完成知識建構(gòu)。學(xué)生對所學(xué)課程有了更深刻的理解，對疾病的本質(zhì)與診治有了更深刻的認識，對基礎(chǔ)與專業(yè)理論課程知識點之間的內(nèi)在聯(lián)系有了更深刻地把握；最終，完全消化本學(xué)期所學(xué)的專業(yè)新知識，并完成有效遷移，建立起中醫(yī)兒科學(xué)的認知結(jié)構(gòu)，形成自己的中醫(yī)兒科臨床思維。

3.評價

期末理論考試從題庫中隨機抽取試題，學(xué)生統(tǒng)一進行考核，教師按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行評定。比較學(xué)生學(xué)習(xí)后期末理論考試成績，在教學(xué)中對構(gòu)建主義理論的應(yīng)用效果進行評價。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

將考核結(jié)果（100～90，90～80，80～70，70～60，0～60）進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，根據(jù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)特征分別采用不同的統(tǒng)計方法：計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料或者不滿足正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。相關(guān)檢驗給出檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P值，根據(jù)p值來判定是否在統(tǒng)計學(xué)上顯著。

二、研究結(jié)果

表1 實驗組與對照組學(xué)生各分數(shù)段計量資料統(tǒng)計結(jié)果

以上是實驗組和對照組各分數(shù)組的分布情況，表格中的數(shù)值為這個分數(shù)段的區(qū)間估計。

表2 實驗組與對照組學(xué)生考試成績?nèi)藬?shù)分布情況

針對對照組與試驗組的計算資料統(tǒng)計結(jié)果，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析：

H0：兩組學(xué)生期末考試成績總體構(gòu)成比相同

H1：兩組學(xué)生期末考試成績總體構(gòu)成比不同

χ2檢驗如下：

查驗χ2表可知，在v=4,α=0.01的情況下，χ2值為13.277

這里的χ2值=61.64＞13.277，因此拒絕原假設(shè)，認為在1%的顯著性水平下，兩組學(xué)生期末考試成績總體構(gòu)成比不同，說明實驗組和對照組的成績確實存在顯著性差異。

表3 實驗組與對照組學(xué)生考試成績比較結(jié)果

H0：實驗組與對照組學(xué)生期末考試成績總體分布位置相同

H1：實驗組學(xué)生的期末考試成績高于對照組學(xué)生的期末考試成績

令n1+n2= N，按如下公式計算u值：

本例取T=T1=25939，T2=14738，n1=142，n2=143，N=285

通過查詢t界值表得單側(cè)P＜0.01，按α=0.01水準(zhǔn)，拒絕H0，可認為在1%的顯著性水平下，實驗組學(xué)生的期末考試成績明顯高于對照組學(xué)生的期末考試成績。

三、討論

21世紀的今天，是高速發(fā)展的知識經(jīng)濟型社會，高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)，面臨著機遇與挑戰(zhàn)[2]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)，是以教師為核心，通過老師“填鴨式”的知識灌輸，讓學(xué)生被動機械地接受知識，嚴重制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、思維創(chuàng)新性，阻礙了能力型學(xué)生的培養(yǎng)[3]。

在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中，引入建構(gòu)主義教學(xué)模式，符合能力型學(xué)生的培養(yǎng)。主要體現(xiàn)在以下幾方面：

在教學(xué)理念上，由“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”。傳統(tǒng)的教學(xué)，存在死板灌輸知識的弊端，較少考慮學(xué)生的知識接受度和學(xué)習(xí)主動性。引入建構(gòu)主義教學(xué)模式，教師教學(xué)理念轉(zhuǎn)變，教學(xué)設(shè)計充分考慮如何“以學(xué)生為中心”。教師在課程設(shè)計及課程中注意激發(fā)學(xué)生的興趣。一方面，通過兒科模擬病房、臨床示教室、多媒體、音像資料、網(wǎng)絡(luò)課程中心及醫(yī)學(xué)類互聯(lián)網(wǎng)等手段構(gòu)建多種教學(xué)場景，揣摩學(xué)生的興趣點，選擇學(xué)生感興趣的方式，主動迎合學(xué)生、吸引學(xué)生，最大限度地調(diào)動其學(xué)習(xí)激情，幫助學(xué)生順利過渡到醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)的實踐階段，為臨床工作做好充分的準(zhǔn)備。另一方面，在中醫(yī)兒科臨床常見疾病的知識拓展環(huán)節(jié)，構(gòu)建了臨床場景，讓學(xué)生能進入其中，再以學(xué)生為主導(dǎo)，由學(xué)生小組討論分析推理，教師作為輔導(dǎo)角色起提醒和引導(dǎo)作用；最后，學(xué)生帶著問題，課后完成網(wǎng)絡(luò)課堂自學(xué)、參考文獻查閱等主動學(xué)習(xí)過程。

在學(xué)習(xí)能力上，通過中醫(yī)兒科學(xué)建構(gòu)主義教學(xué)開展，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性提高了。教學(xué)中，通過課堂教學(xué)——臨床實踐體會——課后思考——網(wǎng)絡(luò)課程中心等多環(huán)節(jié)，讓學(xué)生經(jīng)歷了思考——學(xué)習(xí)——再思考——歸納總結(jié)——獲得知識的主動學(xué)習(xí)過程，可以培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、協(xié)調(diào)合作的能力，促進其創(chuàng)新能力的提升。

在學(xué)生專業(yè)能力提升上，本研究在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中運用建構(gòu)主義教學(xué)方法，結(jié)合中醫(yī)兒科的自身教學(xué)特點，設(shè)計問題、安排課堂、控制教程，讓學(xué)生在問題的一一解析逐步掌握中醫(yī)兒科臨床常見病、多發(fā)病的診療方案，將課堂與臨床合二為一，理論學(xué)習(xí)與臨證實踐融為一體，達到“學(xué)以致用”的教學(xué)目的。并通過課程教學(xué)計劃的優(yōu)化，強調(diào)課程設(shè)計時強化與前后課程的有機聯(lián)系，以提問、討論、臨床實踐等方式，對基礎(chǔ)知識回顧，對臨床知識延伸，力求前后呼應(yīng)，以達到中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的整體優(yōu)化。

同時，通過以“教”促“學(xué)”，鍛煉并提高了授課教師的專業(yè)能力與教學(xué)能力。教師首先需要修改完善教學(xué)計劃，精心設(shè)計，要求教師專業(yè)精通，集思廣益，選擇合適的教學(xué)方法；在課程實施中，教師要認真?zhèn)湔n，投入更多精力，儲備更多的專業(yè)知識，以確保各環(huán)節(jié)順利實施；在教學(xué)能力上，教師自身通過不斷學(xué)習(xí)，除了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，還需構(gòu)建多種教學(xué)場景，教師通過不斷演練，最終熟練地駕馭各種教學(xué)場景，不斷提升自己的教學(xué)能力。

本研究結(jié)果顯示，在建構(gòu)主義理論的引導(dǎo)下，實驗組理論考試成績分數(shù)較高的人數(shù)多于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明應(yīng)用此方法達到了克服中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)習(xí)中的重點及難點，同時也發(fā)揮了學(xué)生和老師的主觀能動性，達到了更好的教學(xué)目的。

綜上所述，中醫(yī)兒科學(xué)采用建構(gòu)主義教學(xué)具有有效性、必要性及可行性，可優(yōu)化本課程的課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，提升五年制中醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)和臨床思維能力。開展建構(gòu)主義教學(xué)模式下中醫(yī)兒科臨床教學(xué)，可以切實起到理論與實踐充分結(jié)合的作用，讓“教”與“學(xué)”得到雙提升。