袁培杰

【關(guān)鍵詞】胃食管反流病;質(zhì)子泵抑制劑;抗焦慮藥

有慢性、復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，反流和燒心是其最常見的癥狀。難治性胃食管反流病，是指服用質(zhì)子泵抑制劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）8周后，臨床癥狀仍未緩解。胃食管反流病中，難治性胃食管反流占10%～14%。難治性胃食管反流單用質(zhì)子泵抑制劑的效果不甚理想，近年來(lái)，我院充分結(jié)合病情特點(diǎn)，嘗試將質(zhì)子泵抑制劑與抗焦慮藥物聯(lián)用，獲得了更好的臨床療效，今作下述報(bào)道。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2017年1月至2019年6月在我院接受治療的難治性胃食管反流病患者，于其中抽選62例作為研究對(duì)象。計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，每組31例。對(duì)照組中男性21例，女性10例;最小年齡21歲，最大年齡74歲，平均（50.2±7.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性20例，女性11例;最小年齡21歲，最大年齡74歲，平均（50.4±7.5）歲。兩組患者臨床資料差異不明顯（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法對(duì)照組經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促動(dòng)力藥治療：口服質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）與促動(dòng)力藥（莫沙必利），40mg奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108），1次/d;5mg莫沙必利（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113030），3次/d。連續(xù)用藥1個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合黛力新治療：口服質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）與抗焦慮藥（黛力新），40mg奧美拉唑，1次/d;10.5mg黛力新（H.LundbeckA/S，注冊(cè)證號(hào)H20171104），2次/d。連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)（1）情緒狀態(tài)：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分與抑郁量表（HAMD）評(píng)分評(píng)估患者情緒狀態(tài)，均為21項(xiàng)版本，分值在0-54分之間，高于18分，表明患者存在焦慮、抑郁情緒。分值越低，情緒狀態(tài)越佳。

（2）治療效果：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：主要臨床癥狀為胸骨后灼痛、反食、反酸、胃灼熱。痊愈：臨床癥狀完全消失;顯效：臨床癥狀基本消失;有效：臨床癥狀有所緩解;無(wú)效：臨床癥狀未緩解。治療總有效率=痊愈率+顯效率十有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析基于SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)指標(biāo)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組情緒狀態(tài)對(duì)比治療后，實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

2.2兩組治療效果對(duì)比實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

3討論

難治性胃食管反流病的病因主要和患者的精神因素相關(guān)，如患者過(guò)度悲傷、焦慮以及憂思過(guò)重，就容易導(dǎo)致胃食管反流病反復(fù)發(fā)作。治療胃食管反流病期間，不但要采取減少胃食管反流、促進(jìn)胃排空、抑制胃酸分泌等措施，還需使用抗抑郁藥物控制患者隱含的心理、精神異常。質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，臨床療效顯著，受到廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞。此藥服用后會(huì)被小腸吸收，經(jīng)血液循環(huán)聚集于胃壁，在胃粘膜壁細(xì)胞上特異性作用，降低氫鉀ATP酶活性，起到抑制胃酸分泌的作用。患者服用質(zhì)子泵抑制劑8周后，臨床癥狀未改善，形成難治性胃食管反流病，需要加用其他藥物。

本研究對(duì)照組患者加用了促動(dòng)力藥，即莫沙必利，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者臨床癥狀得以改善，但總體治療效果不夠理想。所以，實(shí)驗(yàn)組患者加用抗焦慮藥物，該方案充分考慮了疾病特點(diǎn)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，可見實(shí)驗(yàn)組兩種藥物的聯(lián)用效果較對(duì)照組更好。黛力新由美利曲辛和氟哌噻噸組成，美利曲辛為雙相抗抑郁劑，大劑量使用時(shí)可發(fā)揮微弱的鎮(zhèn)靜效果;氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，可促進(jìn)多巴胺釋放、合成，發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁效果。兩種藥物合用，可通過(guò)協(xié)同作用大幅提高突觸間隙多巴胺、5一羥色胺、去甲腎上腺素含量，使抗焦慮、抗抑郁、促進(jìn)興奮的作用發(fā)揮至最佳，進(jìn)一步改善食管下段的括約肌功能。

本研究實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)用抗焦慮抑郁藥物，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分（HAMA評(píng)分）與抑郁評(píng)分（HAMD評(píng)分）均低于對(duì)照組，提示黛力新治療難治性胃食管反流病的效果突出。

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗焦慮藥物治療難冶性胃食管反流病療效顯著，可明顯緩解患者不良情緒，增加治療效果，臨床應(yīng)予以進(jìn)一步推廣。