金萬舉

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;超聲引導(dǎo);肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;麻醉效果

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是常見的麻醉手段，麻醉效果可以直接影響患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。因此如何合理科學(xué)確定羅哌卡因的濃度至關(guān)重要，本文通過隨機(jī)抽取2017年1月至2018年1月來我院接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者100例，分析觀察不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果，現(xiàn)將取得的效果做一分析和報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料通過隨機(jī)抽取2017年1月至2018年1月來我院接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中研究組的50例患者中，男性患者為36例，女性患者為14例，年齡為41～69歲，平均年齡為（56.9±1.7）歲，體重為42～87Kg，平均體重為（63.5±4.2）Kg;對(duì)照組的50例患者中，男性患者為29例，女性患者為21例，年齡為43～71歲，平均年齡為（57.1±1.0）歲，體重為45～86Kg，平均體重為（64.7±4.9）Kg，經(jīng)過比較可以看出，兩組患者在年齡、性別和體重等基本資料上差異不顯著（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法兩組患者在接受羅哌卡因麻醉前均需要進(jìn)行血壓、血氧濃度檢測(cè)，并且建立靜脈通道，方便后續(xù)藥物的注射和治療;在注射過程中，患者取仰臥位接受麻醉，首先就是采用超聲檢測(cè)器掃描患者的肌間溝臂叢神經(jīng)，等待患者的前斜角肌外側(cè)下方位置發(fā)現(xiàn)類似圓形回聲影像后確認(rèn)神經(jīng)干的位置;然后利用超聲檢測(cè)器探頭對(duì)患者的鎖骨、上窩處的神經(jīng)叢及動(dòng)脈血管分布撿查定位;最后根據(jù)影像檢查結(jié)果對(duì)患者實(shí)施注射。具體的操作流程是：（1）將麻醉穿刺針頭利用延長(zhǎng)管與注射器連接，從超聲探頭臂叢神經(jīng)定位出的外側(cè)部位實(shí)施穿刺，等待檢測(cè)影像顯示穿刺針接近臂叢神經(jīng)時(shí)，就可以停止穿刺，固定好針頭。（2）確認(rèn)穿刺沒有出血現(xiàn)象后，采用羅哌卡因麻醉藥物進(jìn)行注射，研究組患者注射50.00%濃度的羅哌卡因;對(duì)照組的患者注射75.00%濃度的羅哌卡因，等待注射藥物擴(kuò)散之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)治療中的患者身體體征變化以及麻醉情況進(jìn)行觀察并記錄。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床麻醉指標(biāo)（麻醉起效時(shí)間、作用時(shí)間、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間）。不良反應(yīng)指標(biāo)主要就是比較血壓異常、惡心嘔吐、藥物中毒這三項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用的處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，計(jì)量資料用（π±s）表示，使用t進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床麻醉指標(biāo)比較經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出，對(duì)照組的麻醉起效時(shí)間、作用時(shí)間均明顯優(yōu)于研究組，差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)指標(biāo)比較研究組50例患者中，出現(xiàn)血壓異常的例數(shù)為1例，惡心嘔吐的例數(shù)為2例，藥物中毒為0例，不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)為3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%;對(duì)照組的50例患者中，出現(xiàn)血壓異常的例數(shù)為4例，惡心嘔吐例數(shù)為4例，藥物中毒例數(shù)為2例，不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)為10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，通過觀察研究表明，研究組的患者實(shí)施麻醉之后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.33，P<0.05）。

3討論

羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效的酰胺類局麻藥，主要的原理就是通過對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而阻斷神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)阻滯神經(jīng)的目的。在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中，羅哌卡因是較為理想的麻醉藥物，主要的原因就是羅哌卡因可以快速的發(fā)揮麻醉效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而提高神經(jīng)阻滯的成功率。

羅哌卡因麻醉藥物的濃度越高，病人容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，容易影響麻醉效果，對(duì)患者的病情造成不良的影響，從兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率就可以看出，濃度高的羅哌卡因藥物會(huì)造成患者血壓異常、惡心嘔吐和藥物中毒等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)危及患者的生命安全。從另一方面來說，羅哌卡因藥物主要是通過肝臟進(jìn)行代謝，對(duì)患者的腎臟有很大的毒副作用。因此在羅哌卡因藥物使用中，一定要注重用藥情況，對(duì)患者的病情要進(jìn)行全面有效的掌握，謹(jǐn)慎使用，盡量避免不良反應(yīng)和毒副作用的出現(xiàn)。

從兩組患者的臨床麻醉指標(biāo)比較可以看出，對(duì)照組的麻醉起效時(shí)間和作用時(shí)間優(yōu)于研究組，具有一定的優(yōu)勢(shì)性，可以確?；颊咴谑中g(shù)治療中的有效執(zhí)行，而濃度較低的研究組患者雖然藥物起效時(shí)間慢，但是同樣具有良好的麻醉效果，患者的運(yùn)動(dòng)功能也能及時(shí)恢復(fù)，可以有效的改善患者的病情，減輕患者疼痛。因此對(duì)研究組患者給予50.00%濃度的羅哌卡因注射有很好的效果。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉過程中，不同濃度的羅哌卡因藥物作用存在一定的差異性，但是通過觀察研究可以看出，50.00%濃度的羅哌卡因注射效果最佳，值得在臨床治療中大力推廣和應(yīng)用。