詹玉春

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT;三維重建;脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，因脛骨平臺(tái)為人體的重要承重骨，在暴力作用下極易發(fā)生骨折，致內(nèi)外平臺(tái)受力受到影響，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)腫痛等?；颊卟∏槌掷m(xù)進(jìn)展，可引起骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其日常生活造成極大影響。因此，及早確診脛骨平臺(tái)骨折并開展有效治療對(duì)提高患者遠(yuǎn)期療效尤為重要。既往臨床多采取數(shù)字化x射線攝影（DR）方法進(jìn)行診斷，但漏診率較高。多層螺旋CT三維重建（CT3D）可多角度顯示骨折情況，進(jìn)而有助于保證診斷分型的準(zhǔn)確性，從而可為后續(xù)治療工作的開展提供有利指導(dǎo)。本研究分析CT3D用于脛骨平臺(tái)骨折診斷治療的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料研究對(duì)象為本院2017年6月～2018年6月診治的67例脛骨平臺(tái)骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為脛骨平臺(tái)骨折;（2）傷后至入院時(shí)間在7d內(nèi);（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大軀體疾病而不能耐受手術(shù);（2）無(wú)明確外傷史;（3）凝血功能障礙;（4）有精神疾患?；颊咧心?1例，女26例;年齡22～67歲，平均（44.63±6.71）歲;骨折原因：車禍傷36例，高處墜落傷17例，重物砸傷8例，其他6例;HOHl分型：I型13例，Ⅱ型14例，Ⅲ型13例，Ⅳ型11例，V型8例，Ⅵ型8例。

1.2方法

1.2.1 DR檢查：膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位檢查，正位片：受檢者坐在攝影臺(tái)上，被檢下肢處于伸直狀態(tài)，膝部正中矢狀面垂直攝影臺(tái)面，足尖朝上略內(nèi)旋，中心線對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣，向暗盒垂直射入，之后照射野以受檢者膝關(guān)節(jié)間隙為中心進(jìn)行攝影。側(cè)位片：受檢者側(cè)臥在攝影臺(tái)上，膝關(guān)節(jié)矢狀面平行于攝影臺(tái)面，之后中心線對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣與胭窩折線中點(diǎn)向暗盒垂直射入。

1.2.2 CT3D檢查：取受檢者仰臥位，足先進(jìn)。掃描范圍包括股骨踝到脛骨上段。掃描條件為電壓120kV，電流250mA，床臺(tái)移動(dòng)速度3s，螺距1.5：1.512×512矩陣，掃描層厚2～5mm，重建層厚1.5mm，重建間隔O.5～2.0mm。薄層掃描后的數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.4工作站，并使用3D Bone處理軟件行三維重建，選擇顯示骨折的最佳圖像進(jìn)行攝片。最后按照人體解剖坐標(biāo)軸圍繞x軸和z軸任意旋轉(zhuǎn)，以獲得最好的觀察角度。

1.2.3圖片分析：由2名高年資影像學(xué)醫(yī)師對(duì)獲取的DR平片、CT影像圖片進(jìn)行診斷分析，如兩者診斷結(jié)果出現(xiàn)分歧則共同協(xié)商，達(dá)成一致意見后給出最終診斷結(jié)果。

1.3 HOHl分型標(biāo)準(zhǔn)脛骨平臺(tái)骨折分為I～Ⅵ型：?jiǎn)渭兺怊僚压钦蹫镮型;外髁劈裂且平臺(tái)塌陷為Ⅱ型;中央塌陷骨折為Ⅲ型;單純內(nèi)髁劈裂骨折為Ⅳ型;內(nèi)外髁骨折為V型;脛骨髁骨折的同時(shí)干骺端骨折為Ⅵ型。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩種檢查方法骨折分型的診斷情況，并計(jì)算總診斷準(zhǔn)確率;根據(jù)CT3D檢查結(jié)果指導(dǎo)手術(shù)治療，并采用Hohl膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分共100分，分為優(yōu)（91～100分）、良（81～90分）、中（60～80分）、差（<60分）等4個(gè)級(jí)別。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件處理，用“率”表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩種檢查方式骨折分型準(zhǔn)確率CT3D檢查的準(zhǔn)確率達(dá)100.00%，高于DR檢查的80.60%（P<0.05），詳見表1。

2.2 CT3D檢查結(jié)果及治療通過(guò)CT3D清晰顯示患者骨折線走行以及關(guān)節(jié)面塌陷程度、骨折端移位情況，直接指導(dǎo)臨床合理選擇手術(shù)入路、內(nèi)固定方法等。67例患者均行手術(shù)治療，其中31例根據(jù)平臺(tái)塌陷情況進(jìn)行植骨。

2.3臨床療效67例患者中，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)37例，良26例，中3例，差1例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.03%。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種常見類型，因脛骨平臺(tái)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，當(dāng)其骨折后如未及早做出有效診斷并明確分型，勢(shì)必阻礙后續(xù)治療的開展，給患者預(yù)后恢復(fù)造成極大地不利影響。脛骨平臺(tái)骨折診斷的傳統(tǒng)方法是DR，其具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，但所獲取的圖像存在重影現(xiàn)象，很難將骨折情況全面、直觀地顯示出來(lái)，易有漏診情況出現(xiàn)。且DR.在骨折分型方面有一定難度，無(wú)法保證手術(shù)治療方案制定的合理性。因此，需尋求更為有效的檢查方法診斷脛骨平臺(tái)骨折。

CT3D作為一種以圖像三維重建技術(shù)為支撐的檢查方法，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于骨科領(lǐng)域。此檢查方法除具有成像清晰、分辨率高、能減少重影干擾等優(yōu)點(diǎn)外，還具備超強(qiáng)的后處理技術(shù)，能很好地反映脛骨平臺(tái)骨折的范圍、形態(tài)，且可任意旋轉(zhuǎn)，有利于多角度觀察圖像，可使醫(yī)師進(jìn)一步了解骨折線走行、平臺(tái)塌陷情況等，從而可為骨折診斷及分型提供可靠依據(jù)，并有助于指導(dǎo)醫(yī)師安全有效地開展手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，CT3D檢查的準(zhǔn)確率與DR.檢查的80.60%相比較高;以CT3D影像學(xué)結(jié)果為依據(jù)行手術(shù)治療，結(jié)果顯示，67例患者術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)94.03%。表明CT3D診斷脛骨平臺(tái)骨折及其分型較DR更為準(zhǔn)確，且對(duì)手術(shù)的開展具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

綜上所述，CT3D在脛骨平臺(tái)骨折分型診斷中的價(jià)值較高，且可為后續(xù)治療的安全有效進(jìn)行提供可靠的影像學(xué)支持。