馮會(huì)敬

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;輸卵管插管通液;不孕不育;治療效果

輸卵管不孕不育指的是輸卵管受阻所致的不孕不育，在不孕癥之中，該病占比逐年攀升，嚴(yán)重影響著育齡期女性身心健康。既往臨床對(duì)于該病的治療，以傳統(tǒng)開腹術(shù)為主，雖然能夠解除腹腔粘連、疏通輸卵管，但臨床療效欠佳，具有較高的復(fù)發(fā)率，且術(shù)后難以明確患者輸卵管是否真正的暢通。隨著宮腔鏡技術(shù)水平的的提高，為臨床治療不孕不育提供了有效手段，不僅微創(chuàng)，術(shù)后并發(fā)癥少，而且還可以提高患者妊娠率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。鑒于此，本文以98例不孕不育患者為例，研究分析了宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的效果，以供臨床參考。

1一般資料與方法

1.1一般資料本文98例不孕不育患者的接收時(shí)間為2018年07月～2019年07月。知情同意且自愿參與;已婚女性且排卵正常;臨床子宮輸卵管造影提示輸卵管兩側(cè)或一側(cè)近端阻塞;已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除凝血機(jī)制紊亂、丈夫不育、器質(zhì)性病變、手術(shù)禁忌、肝腎功能嚴(yán)重障礙、性激素水平異常者。根據(jù)患者入院就診單雙號(hào)，予以對(duì)照研究，即就診單號(hào)納入常規(guī)組，就診雙號(hào)納入研究組。每組各占49例。研究組年齡22～35歲，平均（27.6±3.3）歲;常規(guī)組年齡21～35歲，平均（27.8±3.5）歲。兩組臨床資料P值>0.05，均衡性、一致陡良好，可用于分組對(duì)比。

1.2方法常規(guī)組49例患者實(shí)施常規(guī)通液治療，即：月經(jīng)周期結(jié)束后3～7d，術(shù)前3日禁性生活情況下開展手術(shù)。取膀胱截石位，對(duì)患者常規(guī)消毒鋪巾處理，置窺器充分暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇后置入宮頸導(dǎo)管，連接好注射器，排出空氣后，緩慢向患者子宮腔內(nèi)注入混合藥液，即地塞米松+生理鹽水+慶大霉素+美藍(lán)液。通過注入阻力、注入量，及液體回流量了解患者輸卵管通暢狀況。

研究組49例患者實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，即：取膀胱截石位，對(duì)患者常規(guī)消毒鋪巾處理，局部麻醉成功后，予以0.9%氯化鈉進(jìn)行膨?qū)m，而后將宮腔鏡置入，明確輸卵管開口部位，并將0.6cm導(dǎo)管置入受阻的輸卵管開口部位，在導(dǎo)管內(nèi)注入混合藥液，即地塞米松+生理鹽水+慶大霉素+美藍(lán)液，通過內(nèi)鏡觀察了解藥液有無反流，以此來進(jìn)一步明確輸卵管通暢狀況。若患者輸卵管通而不暢，則加壓注入液體60～70ml，期間需嚴(yán)控注入速率、力度、操作手法。

1.3觀察指標(biāo)臨床療效評(píng)定內(nèi)容為：加壓注入后，注入阻力減少或者是無阻力，藥液未反流，視為顯效;加入注入后依然存在阻力，但阻力較小，藥液反流較少，視為有效;阻力無變化，藥液大量反流，視為無效?？傮w療效為顯效+有效的例數(shù)占總例數(shù)的比率。隨訪觀察患者1年，了解患者有無妊娠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析匯總并分析常規(guī)組與研究組的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。以X檢驗(yàn)百分比資料[例（%）]的差異，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）的差異。P值小于0.05時(shí)，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1研究組與常規(guī)組臨床療效對(duì)比見表1。

2.2研究組與常規(guī)組妊娠率對(duì)比經(jīng)過為期1年的隨訪觀察，研究組35例妊娠，占比71.43%;常規(guī)組22例妊娠，占比44.90%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異十分明顯（X=7.695，p<0.05）。

3.討論

傳統(tǒng)診治方法難以直接了解女性患者宮腔及輸卵管近端的實(shí)際病變狀況，大部分患者通過陰道或腹部超聲、輸卵管造影、輸卵管通液等方法予以診療，必要時(shí)實(shí)施開腹手術(shù)，導(dǎo)致患者子宮被破壞，影響其功能。宮腔鏡是現(xiàn)代臨床中比較常見的一種診療技術(shù)，可直接觀察到女性宮內(nèi)及輸卵管開口處實(shí)際病變，確保手術(shù)準(zhǔn)確，避免漏診或誤診，特別是合并其他子宮疾病的患者，通過宮腔鏡檢查，能夠進(jìn)一步提高確診率。

常規(guī)通液治療在盲視下操作，憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者感受判斷，結(jié)果欠準(zhǔn)確。而宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)不僅視野清楚，保護(hù)子宮內(nèi)膜以免受損，而且還可以提高患者妊娠幾率，滿足不孕癥患者的生育要求。此種術(shù)式操作時(shí)間短、操作方法簡單，術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少，適用于不孕癥患者。除此之外，宮腔鏡的放大功能可進(jìn)一步了解患者宮腔內(nèi)實(shí)際狀況，還能明確輸卵管近端受阻程度、具體位置，嚴(yán)控注入壓力，以免術(shù)中發(fā)生穿孔現(xiàn)象，故而宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)具有較高的安全性、有效性。本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組臨床療效、1年之后的妊娠率明顯更高，與常規(guī)組之間對(duì)比存在明顯的差異（p<0.05）。由此充分證實(shí)了宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)能夠有效治療因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕不育患者。值得引起臨床重視。