張凱

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.175

[摘要] 目的 探究知柏地黃丸聯(lián)合奧硝唑分散片治療牙周炎的臨床效果。方法 將該院2018年4月—2019年4月收治的82例牙周炎患者作為調(diào)查研究樣本，所有患者均給予奧硝唑分散片治療，然后從中方便抽選出41例患者作為觀察組，在奧硝唑分散片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合知柏地黃丸，觀察不同用藥患者的治療療效。結(jié)果 對(duì)照組患者治療有效率為87.81%，觀察組患者治療有效率為95.12%。且觀察組患者治療后菌斑指數(shù)（0.62±0.18）、齦溝出血指數(shù)（0.75±0.21）、IL-1（0.83±0.21）ng/mL、TNF-α（3.59±0.87）ng/mL、PGE2（75.65±17.32）ng/mL、VAS評(píng)分（1.27±0.32）分、OHIP-14評(píng)分（10.22±2.54）分等各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.124、5.321、5.228、5.336、5.442、5.155、5.365，P<0.05）。結(jié)論 知柏地黃丸聯(lián)合奧硝唑分散片治療牙周炎臨床療效更為顯著，可控制患者牙周病發(fā)展，其治療有效率，進(jìn)而改善了患者牙周組織狀況，為患者的生活質(zhì)量提升做出保障，有助于抑制患者疾病的快速發(fā)展，因此，在臨床上，應(yīng)建議將這種中西醫(yī)結(jié)合治療方式廣泛臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 知柏地黃丸;奧硝唑分散片;牙周炎;臨床研究

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0175-03

Clinical Study on Zhibai Dihuang Pill Combined with Ornidazole Dispersible Tablets in the Treatment of Periodontitis

ZHANG Kai

Jiangdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangzhou， Jiangsu Province，225200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of zhibai dihuang pill combined with Ornidazole Dispersible Tablets in the treatment of periodontitis. Methods A total of 82 patients with periodontitis admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were selected as investigation samples. All patients were treated with Ornidazole Dispersible Tablets， and convenient 41 patients were selected as observation group. On the basis of tinidazole Ornidazole Dispersible Tablets， combined with zhibai dihuang pill， the therapeutic effect of different drugs was observed. Results The effective rate of treatment was 87.81% in the control group， 95.12% in the observation group， and the plaque index （0.62 ±0.18）， GCF bleeding index （0.75 ±0.21）， IL-1 （0.83 ±0.21）ng/mL， TNF- α （3.59 ±0.87）ng/mL， PGE2 （75.65 ±17.32）ng/mL， VAS score （1.27±0.32）points in the observation group. OHIP-14 score （10.22 ±2.54）points and other therapeutic indexes were better than those in the control group， and there was significant difference between the two groupsthe difference was statistically significant（t=5.124，5.321，5.228，5.336，5.442，5.155，5.365，P<0.05） . Conclusion Zhibai Dihuang Pill and Ornidazole Dispersible Tablets in the Treatment of Periodontitis， development can be controlled in patients with periodontal disease and its treatment efficiency， and improve the patients condition of periodontal tissue， to improve the quality of life of patients with security， Help to inhibit the rapid development of disease in patients， therefore， in clinic， should be proposed to this way of combining traditional Chinese and western medicine treatment of wide clinical application promotion.

[Key words] Zhibai dihuang pill; Ornidazole dispersible tablets; Periodontitis; Clinical research

牙周炎是臨床中最常見的一種牙周病，通常多見于35歲以上的人群，患者早期并沒有明顯癥狀，以繼發(fā)性口臭和牙齦出血為主要表現(xiàn)癥狀，而隨著炎癥的不斷加深，患者會(huì)出現(xiàn)牙周袋，并有牙槽骨吸收、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)等癥狀，由此就會(huì)造成牙齦、牙槽骨和牙齦組織的破壞，此時(shí)若是患者不能得到及時(shí)有效的治療，很有可能導(dǎo)致牙齒功能完全喪失。以往臨床之中對(duì)于牙周炎患者，以西藥治療方式為主，如為患者使用奧硝唑分散片藥物，而中醫(yī)學(xué)博大精深，為此該院大膽的采用中藥和西藥結(jié)合治療方式，以該院2018年4月—2019年4月收治的82例牙周炎患者為例，為牙周炎患者聯(lián)合使用奧硝唑分散片和知柏地黃丸，并對(duì)治療效果做出了臨床資料調(diào)查，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取的觀察組患者41例，男性患者27例，女性患者14例，患者年齡區(qū)間為18～65歲，平均年齡為（40±1.2）歲。對(duì)照組患者41例，男性患者28例，女性患者13例，患者年齡區(qū)間為19～66歲，平均年齡在（41±1.5）歲。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參與該次臨床研究的患者或家屬均簽署知情同意書。該次研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?治療方法

臨床調(diào)查研究中，82例患者入院后，醫(yī)師結(jié)合患者病牙實(shí)際情況，為患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，主要的治療方法有齦上潔治、齦下刮治、拔除無保留價(jià)值患牙，并幫助患者消除菌斑滯留因素（如為患者改正不良的修復(fù)體或者為患者充填齲洞），同時(shí)幫助患者沖洗牙周袋[1]。在藥物治療方面，所有的患者均給予奧硝唑分散片（產(chǎn)品批號(hào)：180303，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040460）治療，口服。500 mg/次，每12小時(shí)1次，一般療程5～6 d，或根據(jù)病情決定，一般療程5～6 d，或根據(jù)病情決定，然后從中隨機(jī)挑選出41例患者作為觀察組，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用知柏地黃丸（產(chǎn)品批號(hào)：180501，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36021779），采用口服用藥方式，2次/d，10丸/次，一般療程5～6 d。所有患者在治療過程中，叮囑患者禁止飲酒、進(jìn)食油膩、辛辣，并采用相同的口腔衛(wèi)生宣教方法，指導(dǎo)患者自我控制牙菌斑，即早晚定時(shí)刷牙，使用牙線等口腔清潔工具。

1.3 ?臨床觀察指標(biāo)

該次臨床研究中主要觀察指標(biāo)包括以下幾個(gè)方面：牙周組織檢查觀察指標(biāo)：首先，根據(jù)菌斑顯示劑染色范圍，將菌斑指數(shù)（PLI）劃分為5個(gè)等級(jí)，其中0分為無菌斑、1分為有點(diǎn)狀菌斑、2分為菌斑寬度≤1 mm、3分為菌斑覆蓋面積大于1mm且小于牙面1/3，4分為菌斑覆蓋面積在牙面的1/3～2/3之間、5分為菌斑面積≥牙面的2/3。其次，根據(jù)牙齦探診情況，將齦溝出血指數(shù)（SBI）劃分為5個(gè)等級(jí)，其中0分為無出血癥狀及炎癥、1分為不出血，但有顏色和癥狀改變、2分為探診后有點(diǎn)狀出血、3分為探診后出血，并沿牙齦緣擴(kuò)散、4分為探診后出血，并沿齦溝溢出、5分為自動(dòng)出血。

齦溝液的炎性介質(zhì)情況，借助濾紙條，吸取患者的齦溝液，并將齦溝液樣本放入到離心管中，然后在其中加入200 μL的磷酸鈉緩沖液，并在室溫下環(huán)境震蕩1 min，將濾紙條取出，然后在4℃的情況離心，取其中的上清液進(jìn)一步檢查，采用酶聯(lián)免疫法，分析患者齦溝液中白介素-1（IL）-1、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）3種炎性介質(zhì)情況。

視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者主觀疼痛程度，評(píng)分范圍在0（無痛）～10分（最劇烈疼痛）之間不等[2]。

口腔健康功能程度表（OHIP-14）評(píng)分：該表共由14個(gè)條目組成，包括生理性疼痛、牙齒功能限制、心理不適等多個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域的測(cè)試評(píng)分在0～4分之間，患者的測(cè)試分值越低，表示患者的口腔健康功能情況越低。

綜合上述3個(gè)方面的觀察指標(biāo)，對(duì)患者的治療療效做出觀察，其中顯效為患者牙周病發(fā)展停止，牙齦顏色、形態(tài)及附著關(guān)系正常，無牙周袋，牙齒穩(wěn)固，咀嚼功能無影響，同時(shí)X片顯示，患者牙槽骨硬板恢復(fù)正常，骨吸收完全停止。而有效為患者咀嚼功能有所改善，炎癥基本消失，牙周袋不再溢膿，X片顯示患者牙槽骨吸收基本停止。無效為患者病癥未改善，或有加重現(xiàn)象。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

表1 ? 兩組牙周組織檢查相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

表3 ? 兩組患者疼痛評(píng)分和口腔健康功能評(píng)分[（x±s），分]

表4 ? 兩組牙周炎患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 ?討論

牙周炎是牙科中的一種常見疾病，與細(xì)菌滋生有密切的聯(lián)系，如牙齦卟啉單胞菌、直腸彎曲桿菌、福賽坦氏菌都是牙周炎的主要致病菌，這些致病菌會(huì)附著在牙齒根部、牙齦周圍，成為炎性始動(dòng)因子，而實(shí)際病損不僅僅是病菌原因，還與患者內(nèi)分泌功能紊亂、酗酒吸煙、精神壓力、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、妊娠等有一定的關(guān)系，在多種因素的綜合促成下，引發(fā)牙周炎[3]。而從患病人群調(diào)查分析，牙周炎疾病患者多見于35歲以上，50～60 歲時(shí)患病率達(dá)高峰，而在患病初期，并沒有明顯的臨床表現(xiàn)癥狀，以繼發(fā)性口臭和牙齦出血為主要癥狀表現(xiàn)，而隨著炎癥的持續(xù)發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)牙周袋，并伴有牙齦附著喪失、牙齒松動(dòng)、牙周溢膿的臨床表現(xiàn)癥狀。而若是牙周炎疾病一直無法得到有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致牙齒無法保留，這會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此能夠給予牙周炎患者及時(shí)有效的治療十分重要。

臨床之中對(duì)于牙周炎疾病多采用西藥治療方式，如為患者使用奧硝唑分散片，這是一種抗厭氧菌、抗原蟲藥物，對(duì)于致病菌有很好的特異性，藥物作用機(jī)理為，奧硝唑分散片中的硝基會(huì)在厭氧菌細(xì)胞內(nèi)，被還原成具有細(xì)胞毒活性的氨基，而這就會(huì)細(xì)菌代謝合成產(chǎn)生干擾，從而抑制細(xì)菌繁殖滋生。同時(shí)由于奧硝唑分散片是一種高生物利用度藥物，用藥安全、毒副作用低，因此成為臨床之中治療牙周炎的首選西醫(yī)藥物。而在對(duì)牙周炎患者進(jìn)行治療時(shí)，該院認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合會(huì)實(shí)現(xiàn)更好的治療效果，如在中醫(yī)領(lǐng)域，將牙周炎歸屬于“牙宣”范疇，并認(rèn)為五行之中，腎主骨，若是腎陰虛損，就會(huì)精虧髓少，這樣患者的骨質(zhì)就會(huì)萎軟，牙齒就會(huì)松動(dòng)，同時(shí)會(huì)累齦肉，導(dǎo)致虛火上炎、牙齦潰爛萎縮[4]。基于此，該院建議在為患者使用奧硝唑分散片藥物的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用知柏地黃丸，該藥物是中醫(yī)滋陰降火的特效古方，由知母、黃柏、地黃等8味中藥秘制而成，緊扣腎陰虧虛證的病機(jī)要點(diǎn)，具有補(bǔ)腎補(bǔ)骨、滋陰清熱、益精填髓的功效，可以更好的幫助患者穩(wěn)固藥物功效，為進(jìn)一步驗(yàn)證知柏地黃丸聯(lián)合奧硝唑分散片治療牙周炎臨床效果，該院專門針對(duì)于此展開了一次臨床調(diào)查研究工作[5-8]。

劉巖[4]在其發(fā)表的《替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床價(jià)值》文章，其臨床研究數(shù)據(jù)中，針對(duì)牙周炎治療后患者的牙菌斑指數(shù)（0.76±0.22）、齦溝出血指數(shù)（1.67±0.13）、牙齦指數(shù)（1.27±0.11）有著明顯的改善。在此基礎(chǔ)上，該次臨床調(diào)查研究工作開展中，該院抽選了82例患者作為調(diào)查研究對(duì)象，患者入選標(biāo)準(zhǔn)為功能牙數(shù)目>20顆，符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝腎功能正常，無精神疾病，近一年之中無牙周炎系統(tǒng)性治療史。同時(shí)制定了4個(gè)方面的療效觀察指標(biāo)，通過上述調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)藥聯(lián)合治療的觀察組患者，在治療后對(duì)照組患者治療有效率為87.81%，觀察組患者治療有效率為95.12%，且觀察組患者治療后菌斑指數(shù)（0.62±0.18）PLI、齦溝出血指數(shù)（0.75±0.21）SBI、IL-1為（0.83±0.21）ng/mL、TNF-α為（3.59±0.87）ng/mL、PGE2為（75.65±17.32）ng/mL、VAS評(píng)分（1.27±0.32）分、OHIP-14評(píng)分（10.22±2.54）分等各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。以IL-1這種炎性介質(zhì)為例，IL-1主要來自于淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的分泌釋放，具有一定生物活性，可通過T細(xì)胞增加金屬蛋白酶的產(chǎn)生，而這就會(huì)對(duì)體內(nèi)的骨細(xì)胞造成破壞，并增加炎性反應(yīng)，因此IL-1炎性介質(zhì)得到控制，是可減少骨吸收的，是患者牙周病發(fā)展停止的表現(xiàn)。此外，上述調(diào)查數(shù)據(jù)還表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，疼痛評(píng)分下降、口腔健康功能評(píng)分提升，如OHIP-14評(píng)分表是評(píng)估口腔健康的常用工具，可判斷患者生活質(zhì)量受口腔疾病的影響程度，并且大量的實(shí)踐證明，OHIP-14評(píng)分表非常適用于中國(guó)人口腔疾病檢查，因此患者的OHIP-14評(píng)分提升，無疑也是治療效果發(fā)揮的一種體現(xiàn)[9-10]。

綜上所述，牙周炎是一種牙周支持組織慢性炎癥疾病，若是治療不及時(shí)，有牙齒功能完全喪失的危險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，而該次臨床調(diào)查研究證實(shí)，相比較單純的西醫(yī)藥物治療，中西醫(yī)結(jié)合治療方式，效果更為明顯，因此建議今后臨床之中為牙周炎患者使用知柏地黃丸聯(lián)合奧硝唑分散片治療。

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（收稿日期：2019-09-17）