宋娜，陳曉歡，邱莉，王攀君，付小青，陳翠蘭

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.163

[摘要] 目的 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者或家屬進行良肢位擺放的認知狀況調(diào)查與分析，為將來對患者或家屬進行針對性偏癱康復(fù)健康指導(dǎo)，提高患者或家屬的主動康復(fù)鍛煉依從性，降低偏癱患者致殘率，改善患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法 于2018年1—12月采取方便抽樣方法抽取福州某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科100例符合納入標準腦卒中后偏癱患者或家屬以現(xiàn)場問卷調(diào)查形式進行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放知識認知情況調(diào)查得分為（15.86±1.04）分，得分率為79.30%，其中良肢位的概念、良肢位開始時間、更換體位周期、良肢位擺放原則、仰臥位相關(guān)知識、健側(cè)臥位相關(guān)知識、患側(cè)臥位相關(guān)知識、對學(xué)習良肢位擺放的態(tài)度總分分別為（6.38±3.02）、（6.28±2.01）、（7.92±1.63）分，（7.96±1.98）分、（7.68±1.34）分、（8.29±2.51）分、（6.79±1.18）分、（9.31±0.93）分。結(jié)論 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者或家屬進行良肢位擺放調(diào)查與分析，腦卒中偏癱患者或家屬良肢位擺放知識認知程度不高，研究結(jié)果中對待學(xué)習良肢位擺放的態(tài)度得分最高，良肢位概念、各種良肢位擺放相關(guān)知識得分較低。影響腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放知識認知程度的因素中年齡、文化程度、患者住院次數(shù)對認知程度的影響較大，針對以上問題應(yīng)采取針對性健康宣教措施，確?；颊呱尜|(zhì)量。應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者或家屬康復(fù)護理問題環(huán)境、心理、生理和健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域還需深入研究。

[關(guān)鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng);腦卒中;偏癱患者;良肢位擺放

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0163-04

Investigation and Analysis of Cognition of Good Limb Position in Hemiplegic Patients with Stroke Based on Omaha System

SONG Na， CHEN Xiao-huan， QIU Li， WANG Pan-jun， FU Xiao-qing， CHEN Cui-lan

Department of Neurology， Fujian Provincial Hospital; Provincial Clinical Medical College， Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350001，China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the cognitive status of hemiplegia patients or family members in cerebral apoplexy by using Omaha system， so as to improve the compliance of patients and family members with active rehabilitation exercise. Thus， the disability rate of hemiplegia patients is reduced and the quality of life of patients is improved. Methods From January to December 2018， a convenient sampling method was adopted to investigate the status of 100 cases including some patients who were suffered with hemiplegia after stroke and met the criteria for inclusion or their families in the neurology department or rehabilitation department in a Level III Hospital in Fuzhou. Results The knowledge and cognition of the placement of limbs in patients with hemiplegic stroke with Omaha system was （15.86±1.04）points and the score was 79.30%. Among them， the concept of good limb position， the start time of good limb position， the cycle of changing body position， the principle of good limb position placement， the knowledge of supine position， the knowledge of healthy side position， the knowledge of the side position， and the total score of attitude toward learning good limb position is （6.38±3.02）points， （6.28±2.01）points， （7.92±1.63）points， （7.96±1.98）points， （7.68±1.34）points， （8.29±2.51）points， （6.79±1.18）points and （9.31±0.93）points respectively. Conclusion Omaha system was used to investigate and analyze the good limb placement of stroke hemiplegia patients or family members. The knowledge of the good limb placement of stroke hemiplegia patients or family members was of medium upper level， and the cognitive level was not high. Among them， the concept of good limb position and the attitude towards learning good limb position have higher scores， and the starting time of good limb position placement and the related knowledge of various good limb place position have lower scores. The age， education level and number of hospitalizations of patients with hemiplegia have a great influence on the cognitive level among the factors that affect the knowledge level of the family members of stroke hemiplegia.

[Key words] Omaha system; Stroke; Patients with hemiplegia; Good limb place

腦卒中（Cerebrovascular Disorder）主要是指各種原因引起腦動脈系統(tǒng)病變造成腦供血動脈痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙。隨著我國心血管病危險因素的流行，腦卒中發(fā)病率趨于上升，是亟須應(yīng)對的公共衛(wèi)生問題[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多（“四高一多”）的特征。超早期良肢位可最大程度發(fā)揮損傷腦組織的潛在修復(fù)力，實現(xiàn)了全方位修復(fù)受損的運動神經(jīng)元，重塑中樞神經(jīng)功能，促進患者整體功能的恢復(fù)，改善腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量效果顯著[2]。奧馬哈系統(tǒng)是由美國奧馬哈家訪護士協(xié)會在20世紀70年代開發(fā)，經(jīng)北美護理協(xié)會認可并廣泛用于臨床、社區(qū)、教育等領(lǐng)域的一個標準化護理語言體系，應(yīng)用該系統(tǒng)干預(yù)和評價公共健康問題的效果得到了肯定[3]。腦卒中患者的照顧者多為患者的配偶、子女及其他家屬，他們承擔著重大的照顧責任，影響患者的生活質(zhì)量、康復(fù)和再入院率[4]。美國“腦卒中康復(fù)護理臨床指南”強調(diào)：發(fā)病后早期、有效的康復(fù)干預(yù)能促進肢體功能的恢復(fù)，減輕功能殘障，從而降低后續(xù)長期的護理成本[5]。因此，腦卒中患者生存質(zhì)量很大程度上受到實施康復(fù)護理的時間及家屬對康復(fù)知識認知水平高低的影響。良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用臨床認證效果確切，早期進行良肢位擺放，可更好地恢復(fù)患者肢體功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活能力和生活質(zhì)量。因此，腦卒中偏癱患者或家屬掌握良肢位擺放知識尤為重要，在專業(yè)的康復(fù)知識和家屬的幫助下，偏癱患者可以更好地康復(fù)。該研究于2018年1—12月調(diào)查福建某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科腦卒中后偏癱患者或家屬100例進行臨床實證研究，旨在應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對腦卒中患者家屬良肢位擺放知識的認知程度進行現(xiàn)況調(diào)查并加以分析，為患者或家屬進行針對性康復(fù)指導(dǎo)，提高患者或家屬的康復(fù)鍛煉主動依從性，從而減低偏癱患者致殘率，改善生活質(zhì)量，報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

該研究調(diào)查方便抽取福建某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科腦卒中后偏癱患者或家屬100例，納入標準：①患者符合腦卒中后偏癱診斷標準;②患者年齡在20～79歲;③神志清醒，能夠正常交流溝通;④具有小學(xué)以上文化程度;⑤患者住院次數(shù)≥1次者。該研究經(jīng)倫理委員會批準，倫理注意事項：①尊重調(diào)查對象的權(quán)利，尊重調(diào)查對象的自我決定權(quán)，保護調(diào)查對象的隱私。②知情同意原則：向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的，在知情的基礎(chǔ)上自愿參加該調(diào)查。該研究排除標準：①生命體征不穩(wěn)定的急危重癥患者;②意識障礙的患者;③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病者;④拒絕或無法配合調(diào)查者;⑤患者年齡>80歲。

1.2 ?抽樣方法與樣本量

采取方便抽樣的方法，抽取符合納入標準的調(diào)查對象100例。

1.3 ?調(diào)查工具

該研究的調(diào)查工具是采用李文菁《奧馬哈系統(tǒng)護理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評價》中研制的一般情況調(diào)查表結(jié)合奧馬哈問題分類系統(tǒng)評估表[6]其內(nèi)容效度為0.85，信度采用Cronbachsα系數(shù)為0.729和《腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放知識認知情況調(diào)查問卷》，對編制的量表修訂而成，修訂后量表的效度為0.78，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.80。量表包含8個維度、由46個條目構(gòu)成（每個維度有符合、部分符合及不符合3個選項，分別計2分、1分、0分，得分越高表明認知程度越高）。

1.4 ?研究方法

研究護士采取問卷法對福建某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科符合納入標準的患者發(fā)放問卷，解釋說明填寫方法后，囑其自行或家屬填寫，當場回收。質(zhì)量控制：該研究質(zhì)量控制包括以下3點：①嚴格按照納入標準及排除標準選擇研究對象，承諾資料保密，以增加研究對象的信任度，降低失訪率。②所有問卷均由研究者本人現(xiàn)場“一對一”的發(fā)放及收集，采用統(tǒng)一的解釋及說明，對自行填寫有困難者，統(tǒng)一逐條閱讀，不得加以暗示或引導(dǎo)作答。調(diào)查結(jié)束后當面檢查問卷的完整性及真實性，發(fā)現(xiàn)漏填與不合邏輯的項目時，及時詢問核實，予以補充和改正。③所有問卷在錄入數(shù)據(jù)前再次檢查，刪除漏填、錯填重要項目的問卷。數(shù)據(jù)分析前，對數(shù)據(jù)的編碼與錄入進行差錯、補漏及邏輯檢查。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS l7.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 ?倫理注意事項

①尊重調(diào)查對象的權(quán)利，尊重調(diào)查對象的自我決定權(quán)，保護調(diào)查對象的隱私。②知情同意原則：向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的，在知情的基礎(chǔ)上自愿參加該調(diào)查。

2 ?結(jié)果

2.1 ?調(diào)查對象一般情況

該次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表100份，回收100份，回收率為100.0%。其中，性別：男58例，女42例;年齡：20～40歲11例，41～60歲43例，61～69歲20例，70歲以上26例;文化程度：小學(xué)22例，初中或高中58例，大學(xué)及以上20例;患者住院次數(shù)：首次住院56例，2次31例，3次及以上13例。見表1。

表1 ? 調(diào)查對象的一般情況（n=100）

2.2 ?調(diào)查對象對良肢位擺放知識認知得分情況

該次調(diào)查中腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放知識認知情況調(diào)查得分為良肢位認知總分（15.86±1.04）分，得分率為79.30%;良肢位的概念（6.38±3.02）分，得分率63.8%;良肢位開始時間（6.28±2.01）分，得分率61.6%;更換體位周期（7.92±1.63）分，得分率78.5%;良肢位擺放原則（7.96±1.98）分，得分率76.7%;仰臥位相關(guān)知識（7.68±1.34）分，得分率76.1%;健側(cè)臥位相關(guān)知識（8.29±2.51）分，得分率81.6%;患側(cè)臥位相關(guān)知識（6.79±1.18）分，得分率63.69%;對學(xué)習良肢位擺放的態(tài)度（9.31±0.93）分，得分率93.00%。

2.3 ?患者不同住院次數(shù)各維度認知得分比較

該研究結(jié)果顯示，患者不同住院次數(shù)對于良肢位擺放知識得分有影響（P<0.05），隨著住院次數(shù)的增多，調(diào)查對象對于良肢位擺放相關(guān)知識得分越高，在“良肢位認知總分”“良肢位的概念”“良肢位擺放原則”“仰臥位相關(guān)知識”“健側(cè)臥位相關(guān)知識”“患側(cè)臥位相關(guān)知識”“對學(xué)習良肢位擺放的態(tài)度”各維度中，1次入院、2次入院、3次及以上入院分別得分具體見表2。

3 ?討論

3.1 ?腦卒中偏癱患者家屬對良肢位擺放知識認知情況分析

研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放知識認知得分為（15.86±1.04）分，得分率高達79.30%，總體處于中等偏上水平，這與醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)護人員教育水平不斷提升，康復(fù)的理念不斷進入臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)護人員的周圍，加之國民素質(zhì)的提高，康復(fù)信息的傳播，人們對于醫(yī)學(xué)知識了解更加全面，從而導(dǎo)致認知程度較高，體現(xiàn)了奧馬哈系統(tǒng)環(huán)境領(lǐng)域問題較好。另外，偏癱患者家屬在對待學(xué)習良肢位擺放的態(tài)度方面得分尤為突出，得分率高達93.0%，充分體現(xiàn)了患者和家屬對康復(fù)的迫切需求[7]。在良肢位開始時間、患側(cè)臥位相關(guān)知識方面得分率僅為61.6%、63.69%，充分表明腦卒中偏癱患者或家屬對于良肢位擺放相關(guān)知識的認知程度較低，僅了解良肢位是一種有利于偏癱患者康復(fù)的體位，非常愿意學(xué)習、配合完成良肢位擺放，但對于良肢位擺放的開始時間、擺放原則、各種體位如何進行擺放以及各種體位擺放的注意事項認知程度并不高，這與患者或家屬對涉及良肢位擺放相關(guān)知識缺少系統(tǒng)的健康宣教，同時良肢位擺放相關(guān)知識對于部分患者家屬來說過于深奧，從而導(dǎo)致認識程度較為表淺。充分認證了奧馬哈系統(tǒng)社會心理領(lǐng)域問題有待于進一步加強，包括腦卒中偏癱患者及家屬缺乏對疾病及相關(guān)并發(fā)癥的正確認識，需進行系統(tǒng)性健康教育。住院次數(shù)越多，患者或家屬對良肢位的相關(guān)知識掌握越好。因此，加大進行腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放知識宣教力度是十分有必要的，并且宣教內(nèi)容應(yīng)針對良肢位擺放的具體知識，如各種體位擺放的方法、原則、更換周期等，運用通俗易懂的方式對患者家屬進行宣教指導(dǎo)。

3.2 ?調(diào)查對象屬性與各維度認知得分相關(guān)性分析

該研究通過相關(guān)性分析顯示，一般人口學(xué)資料中，性別對良肢位擺放知識認知得分分析未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性，而年齡、文化程度對良肢位擺放知識認知得分具有相關(guān)性且具有統(tǒng)計學(xué)意義。年齡與各維度得分分析在0.05（雙側(cè)）水平上呈現(xiàn)顯著負性相關(guān)，表示年齡越大，對良肢位擺放知識認知越低;文化程度與各維度得分分析在0.01（雙側(cè)）水平上呈現(xiàn)顯著正性相關(guān)，表示文化程度越高，對良肢位擺發(fā)知識認知越高。年齡與各維度得分分析在0.05（雙側(cè)）水平上呈現(xiàn)顯著負性相關(guān)，表示年齡越大，對良肢位擺放知識認知越低。年齡大的患者或家屬，學(xué)習能力逐漸下降，接受新鮮事物的能力減弱，另一方面活動能力降低，對于良肢位擺放相關(guān)知識理解力以及執(zhí)行力也越低;反之，年齡小的患者或家屬，更容易接受學(xué)習并且掌握良肢位擺放的相關(guān)知識。此外，在良肢位概念、良肢位開始時間、更換體位周期3個維度上與年齡顯著相關(guān)，表明年齡越小，對于良肢位擺放基本知識認知越高，而對于擺放原則、各種體位相關(guān)知識等專業(yè)知識認知較低，充分表明了患者或家屬對于良肢位擺放的認知程度普遍較為表淺。因此，對于年齡較大的患者或家屬，可以采取基本知識普及，而年齡較小的患者或家屬，應(yīng)加強專業(yè)知識的宣教，做到更加有針對性，達到降低患者致殘率、提高患者生存質(zhì)量的目的。

3.3 ?文化程度對良肢位擺放知識認知程度的影響

研究結(jié)果顯示，文化程度與各維度得分分析在0.01（雙側(cè)）水平上呈現(xiàn)顯著正性相關(guān)，提示文化程度越高，對良肢位擺發(fā)知識認知越高。文化程度越高的家屬，首先擁有一定的知識，知曉更多獲取知識的渠道，其次可以更好地利用自己所學(xué)的知識來理解良肢位擺放。然而，文化程度較高的患者家屬普遍存在工作忙、精力有限、無法照護等等問題，因此，針對此類患者或家屬還需加大健康宣教力度。

3.4 ?患者不同住院次數(shù)各維度認知得分比較

通過對患者不同住院次數(shù)良肢位認知得分的比較發(fā)現(xiàn)，住院1次的患者，良肢位認知總分為（9.91±0.33）分。住院2次的患者，良肢位認知總分為（16.35±2.10）分。住院3次的患者，良肢位認知總分為（19.33±1.31）分。3組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果表明，隨著住院次數(shù)的增加，腦卒中偏癱患者對良肢位擺放知識的掌握水平顯著提升，認知效果明顯改善。導(dǎo)致上述現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，與患者的經(jīng)驗積累，以及醫(yī)護人員的宣傳與教育等因素存在聯(lián)系。此外，該研究同樣從不同的維度出發(fā)，觀察了不同住院次數(shù)下患者對良肢位擺放問題的認知情況。該研究結(jié)果顯示，住院3次及以上的腦卒中偏袒患者，良肢位的概念（7.78±1.73）分、良肢位開始時間（7.58±2.03）分、更換體位周期（9.39±1.33）分、良肢位擺放原則（9.38±1.55）分、仰臥位相關(guān)知（8.68±1.90）分、健側(cè)臥位相關(guān)知識（9.31±1.38）、患側(cè)臥位相關(guān)知識以及對學(xué)習良肢位擺放的態(tài)度分別（8.27±1.91）分及（8.03±.0.00）分，與住院1次及2次的患者相比，各項知識得分更高，提示患者的住院次數(shù)，與良肢位認知情況呈顯著正相關(guān)。陳煌等人[8]在研究中指出，住院≥3次的腦卒中偏袒患者，良肢位認知總分為（17±1）分，住<3次的患者，良肢位認知總分為（7±2）分，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該學(xué)者的研究成果，與該文基本一致。

即使患者或家屬年齡較大、文化程度較低，但在多次照護偏癱患者的情況下，其認知良肢位擺放知識的程度越深，相比于文化程度高的青中年更加有經(jīng)驗來協(xié)助偏癱患者進行康復(fù)鍛煉。該研究充分證明，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對腦卒中患者家屬良肢位擺放知識的認知程度進行現(xiàn)況調(diào)查和針對性康復(fù)健康指導(dǎo)，可以充分調(diào)動患者和家屬配合康復(fù)的依從性和主動性。

4 ?結(jié)論

該研究充分臨床證明，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放知識認識程度屬于中等偏上水平，對學(xué)習良肢位擺放的態(tài)度得分較高，對良肢位的概念、良肢位擺放開始時間、各種良肢位擺放相關(guān)知識得分較低。影響腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放知識認知程度的因素中年齡、文化程度、患者住院次數(shù)對認知程度的影響較大。因此，醫(yī)護人員應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)問題對腦卒中偏癱患者康復(fù)健康宣教，結(jié)合腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理問題環(huán)境、心理、生理和健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域，有針對性地對建立康復(fù)健康宣教模式，調(diào)動患者家屬配合康復(fù)的主動性，從而減低腦卒中患者致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-25）