盧培東, 王建蕓, 于輝昌, 楊永東, 劉 鵬
青島市第九人民醫(yī)院 普外科,山東 青島 266002
腹股溝疝可分為腹股溝斜疝以及腹股溝直疝,其中,腹股溝斜疝約占90%[1]。腹股溝疝多發(fā)于右側(cè),且男性的發(fā)病率顯著高于女性[2]。目前,臨床上治療腹股溝疝較有效的方式是手術(shù),無張力腹股溝疝修補術(shù)可減小患者手術(shù)創(chuàng)傷,提升臨床療效。無張力腹股溝疝修補術(shù)中較常用的補片類型有聚酯補片、聚丙烯補片及膨化聚四氟乙烯補片等[3]。無張力腹股溝疝修補術(shù)中補片的使用會引發(fā)患者機體發(fā)生炎癥反應(yīng),刺激患者機體應(yīng)激狀況[4]。目前,關(guān)于聚酯及聚丙烯補片對患者機體應(yīng)激狀況以及預(yù)后影響的研究較少[5]。本研究旨在探討聚酯及聚丙烯補片在無張力腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取自2013年1月至2018年9月青島市第九人民醫(yī)院收治的行無張力腹股溝疝修補術(shù)的80例患者為研究對象。納入標準:(1)符合腹股溝疝的診斷標準;(2)單側(cè)腹股溝疝;(3)男性;(4)病情趨于平穩(wěn),能耐受手術(shù)及麻醉;(5)參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組疝分型標準,為Ⅱ~Ⅳ型[6]。排除標準:(1)心臟、肝、腎等臟器功能不全或嚴重疾病者;(2)前列腺炎、膀胱炎等泌尿生殖系感染疾病者;(3)合并其他部位疝,如切口疝、股疝等;(4)免疫系統(tǒng)疾病者;(5)下腹手術(shù)史或伴有其他部位惡性腫瘤者;(6)患者意識、語言障礙,無法完成或拒絕本研究者[7]。按照隨機數(shù)字表法將患者分為A組與B組,每組各40例。A組:年齡22~68歲,平均(42.35±10.76)歲;病程1~12年,平均(3.26±0.48)年;斜疝32例,直疝8例;Ⅱ型12例,Ⅲ型13例,Ⅳ型15例。B組:年齡25~72歲,平均(43.12±11.24)歲;病程1~15年,平均(3.35±0.52)年;斜疝30例,直疝10例;Ⅱ型10例,Ⅲ型12例,Ⅳ型18例。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審議通過?;颊呔炇鹬橥鈺?。
1.2 手術(shù)方法 兩組患者均進行持續(xù)硬膜外麻醉后,行無張力腹股溝疝修補術(shù)。取患側(cè)腹股溝區(qū)進行術(shù)前消毒鋪巾,于內(nèi)、外環(huán)口平行于腹股溝韌帶的位置,進行斜切口約6 cm。切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜。分離腹外斜肌腱膜上下葉。游離精索,打開精索結(jié)構(gòu)、提睪肌,確認疝囊位置,游離疝囊。于內(nèi)環(huán)位置切開腹橫肌膜,分離腹膜前間隙,置入補片,間斷縫合補片??p合腹外斜肌腱膜,重塑外環(huán)口,確保精索穿過,止血后清洗切口,縫合皮下組織、皮膚[8]。A組采用聚酯補片(法國Sofradim Production)。B組采用聚丙烯補片(美國強生公司)。
1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)時間、補片固定時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、拔出尿管時間、住院時間、住院費用以及術(shù)后疼痛狀況。術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬疼痛評分標準[9],評分范圍為0~10分,分數(shù)越高表示疼痛程度越強。機體應(yīng)激狀況分析,于術(shù)前12 h及術(shù)后24、48 h分別采集患者清晨空腹靜脈血5 ml,以2 000 r/min離心15 min后,取其上清用于檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、皮質(zhì)醇(cortisol,COR)、去甲腎上腺素(noradrenaline,NE)以及β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)水平。CRP、IL-6、TNF-α、COR、NE以及β-EP水平的檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附法[10]。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組患者的臨床療效評價:顯效,手術(shù)后病灶消除、疼痛病癥得到控制,無術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng);有效,患者經(jīng)手術(shù)后病灶基本修復(fù),疼痛癥狀好轉(zhuǎn),存在輕微不良反應(yīng)及并發(fā)癥,經(jīng)治療得到控制;無效,術(shù)后病灶修復(fù)不理想,疼痛癥狀未有緩解。
總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%
2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 兩組患者手術(shù)時間、補片固定時間、術(shù)中出血量、住院費用比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);B組患者下床活動時間、拔出尿管時間、住院時間均短于A組,術(shù)后疼痛評分均低于A組,組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較
2.2 兩組患者的應(yīng)激狀況比較 術(shù)前12 h,兩組CRP、IL-6、TNF-α、COR、NE以及β-EP水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后12、48 h,B組CRP、IL-6、TNF-α、COR、NE以及β-EP水平均低于A組,組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于A組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表2 兩組患者應(yīng)激狀況比較
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例(百分率/%)
2.4 兩組患者臨床療效比較 A組顯效17例、有效11例、無效12例、總有效率為70.0%(28/40),B組顯效25例、有效12例、無效3例、總有效率為92.5%(37/40),兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
腹股溝疝的主要臨床表現(xiàn)為下腹不適、墜脹感等,如不及時治療有可能引發(fā)腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥[11]。疝修補材料彌補了傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)的較多缺點,減少患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)中出血量,減小患者手術(shù)創(chuàng)口,降低術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率[12]。不同類型的修補材料對患者的機體應(yīng)激狀況、臨床療效以及預(yù)后有不同的影響[13]。
聚酯補片由聚酯纖維制成,組織相容性及順應(yīng)性均較好,可隨意裁剪,作用持久,價格低廉。聚丙烯補片采用聚丙烯制成,雙向編制,耐受性好,彈性以及強度均較大,具有刺激纖維組織增生的作用,與組織愈合更牢靠,價格相對便宜[14]。有研究發(fā)現(xiàn),聚酯補片抗感染的能力較弱,易引發(fā)炎癥反應(yīng),且異物感較重,而聚丙烯補片質(zhì)地更輕柔,患者異物感較小,網(wǎng)孔孔徑較大,對感染有更高的耐受性[15]。本研究結(jié)果顯示,B組患者下床活動時間、拔出尿管時間、住院時間均短于A組,術(shù)后疼痛評分均低于A組(P<0.05)。有研究顯示,機體應(yīng)激反應(yīng)狀況與手術(shù)創(chuàng)傷程度有直接關(guān)系[16]。CRP、IL-6以及TNF-α不受藥物或激素環(huán)境的影響,能在術(shù)后及時客觀地反映機體組織手術(shù)創(chuàng)傷程度以及術(shù)后炎癥情況;COR、NE以及β-EP水平是反應(yīng)機體應(yīng)激狀況的主要指標。有研究顯示,采用聚丙烯補片患者的CRP、IL-6、TNF-α、COR以及NE水平均顯著低于采用聚酯補片的患者,與本研究結(jié)論相符[17]。有研究顯示,采用聚丙烯補片患者的β-EP水平顯著低于采用聚酯補片的患者,亦同本研究結(jié)論相符[18]。由此可見,聚丙烯補片更有利于控制機體的應(yīng)激狀態(tài),可有效減少患者機體的炎癥反應(yīng)。在本研究中,B組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05),與相關(guān)研究相一致[19]。由此可見,聚丙烯補片能有效減少術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng),提升臨床效果。
綜上所述,在無張力腹股溝疝修補術(shù)中應(yīng)用聚丙烯補片,對患者的應(yīng)激狀況影響較小,可有效降低切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,臨床療效顯著。