王美春 李純團(tuán)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，越來(lái)越多白血病、淋巴瘤患者得到有效治療。靜脈化療藥物的應(yīng)用是治療白血病、淋巴瘤的主要方法，而外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是首選的靜脈通道[1-2]。PICC可以避免多次靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦與不便，又可避免化療藥物對(duì)外周血管的化學(xué)性刺激，進(jìn)而為患者提供化療藥物輸注治療[3]，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。但PICC可出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的是靜脈炎[4-6]，主要為機(jī)械性靜脈炎[7]。靜脈炎發(fā)生后如果得不到及時(shí)處理，將增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者拔管而推遲患者化療時(shí)間。故有必要尋找一種經(jīng)濟(jì)的、有效的靜脈炎處理方法。我科對(duì)2016年1月—2017年12月43例PICC靜脈炎患者采用如意金黃散加蜂蜜外敷治療，同硫酸鎂濕敷對(duì)比，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血液科2016年1月—2017年12月對(duì)白血病、淋巴瘤患者進(jìn)行PICC置管581例，其中78例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，男性52例，女性26例，年齡15～78歲，平均（47.5±2.3）歲。根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（INS）1998年所規(guī)定的指標(biāo)，靜脈炎分為0～I(xiàn)II級(jí)[8]，0級(jí)為無(wú)臨床癥狀；I級(jí)為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II級(jí)為局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；III級(jí)為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。實(shí)驗(yàn)前征得患者同意，按隨機(jī)分配原則，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各39例，但對(duì)照組4例要求加入實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性12例；對(duì)照組男性21例，女性14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組在性別、年齡及靜脈炎分級(jí)上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故兩組具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：取如意金黃散2～3 g加蜂蜜調(diào)勻成糊狀，均勻涂于距離PICC敷貼上緣2 cm、向心走向的靜脈，面積大于靜脈炎范圍5 cm的部位，厚度約2 mm，覆蓋2～3層無(wú)菌紗布，膠布固定，24 h更換一次，調(diào)劑的藥敷稍稠厚，因體溫作用會(huì)融化蜂蜜，要現(xiàn)配現(xiàn)用，更換時(shí)將原來(lái)的藥敷用濕巾或清潔毛巾擦拭干凈，動(dòng)作輕柔，待干后外敷。對(duì)照組：用無(wú)菌紗布置于25%硫酸鎂液體中，取出擰至不滴水為度，覆蓋于靜脈炎處，外以保鮮膜覆蓋，間斷向紗布補(bǔ)加硫酸鎂液體以保持其濕度，每天外敷12 h。每3天為1個(gè)療程，一般1～2療程起效，共2～3療程/人。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)根據(jù)美國(guó)靜脈護(hù)理學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[9]。治愈：局部紅腫、靜脈條索狀改變、硬結(jié)完全消退、疼痛感完全消失；有效：局部紅腫及靜脈條索狀改變明顯消退，硬結(jié)軟化，疼痛感明顯消失；無(wú)效：局部紅腫及靜脈條索狀改變無(wú)消退，硬結(jié)無(wú)軟化，疼痛感未消失。

1.4 觀察指標(biāo)

用藥期間詢問(wèn)患者疼痛感，觀察患者患處皮膚顏色及靜脈形狀變化，觸診血管硬度及硬節(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中組間性別比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，靜脈炎分級(jí)及療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冶療效果上實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療效果比對(duì)照組效果好。經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，在治療費(fèi)用上實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在起效時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明如意金黃散蜂蜜外敷治療機(jī)械性靜脈炎較硫酸鎂有較好的作用，同時(shí)存在治療費(fèi)用減少、起效快的優(yōu)點(diǎn)，見(jiàn)表2和表3。

3 討論

機(jī)械性靜脈炎是PICC最常見(jiàn)并發(fā)癥，其中導(dǎo)管型號(hào)與穿刺血管內(nèi)徑大小不匹配及置管時(shí)刺激血管壁均可引起靜脈炎，同時(shí)選擇前臂靜脈穿刺的患者，因手臂屈伸活動(dòng)引起導(dǎo)管在血管內(nèi)滑動(dòng)也會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎。PICC引起的機(jī)械性靜脈主要發(fā)生置管術(shù)后2～4日，主要表現(xiàn)在穿刺點(diǎn)上方8～10 cm及周圍皮膚紅、腫、熱、痛，血管呈條索狀，甚至硬結(jié)的發(fā)生，伴或不伴有全身不適等癥狀[10]。

如意金黃散最初主治各種瘡瘍、癰疽等病，出自明朝陳實(shí)功所著《外科正宗》[10]，因其顯著療效于2010年被《中華人民共和國(guó)藥典》收錄[11]。如意金黃散其主要成份是天花粉、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、白芷、姜黃等，具有清熱解毒、消毒止痛的功效，本藥原為散劑，可與茶湯、蔥湯、蜜水、板藍(lán)根或葉汁或麻油調(diào)之外敷[12]。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，如意金黃散可激活血清補(bǔ)體，提高巨噬細(xì)胞趨化活性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，同時(shí)還有促進(jìn)局部血液循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少血管通透性、迅速恢復(fù)血管彈性，具有較強(qiáng)的抗炎、止痛、減輕水腫的作用[9]。蜂蜜含有微量抗生素、氧化酶及過(guò)氧化酶，具有解毒、緩解疼痛、殺菌之功效。如意金黃散和蜂蜜具有協(xié)同作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，減少局部炎性滲出，消除局部水腫，解除局部血管痙攣。而25%硫酸鎂治療靜脈炎因其水份蒸發(fā)快，需經(jīng)常更換紗布，護(hù)理工作量大，起效慢且效果不夠理想。本文通過(guò)對(duì)78例PICC所致機(jī)械性靜脈炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，使用如意金黃散加蜂蜜或25%硫酸鎂進(jìn)行治療，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，如意金黃散加蜂蜜起效快于硫酸鎂，同時(shí)治療效果及治療費(fèi)用均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 78例機(jī)械性靜脈炎患者分組資料 （ ±s，n）

表1 78例機(jī)械性靜脈炎患者分組資料 （ ±s，n）

注：性別χ2=1．007，P＞ 0．05；年齡t=0．956，P＞ 0．05；靜脈炎分級(jí) u=-0．643，P＞ 0．05

?

表2 兩組患者治療效果比效（n，%）

表3 兩組患者治療費(fèi)用及起效時(shí)間比較 （±s）

表3 兩組患者治療費(fèi)用及起效時(shí)間比較 （±s）

注：t=-15．01，*P＜ 0．001；t=-7．751，#P＜ 0．001

?

綜上所述，如意金黃散加蜂蜜進(jìn)效快，治療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，且療效優(yōu)于25%硫酸鎂治療。