沈麗月 沈美妹 劉玫瑰

隨著快節(jié)奏生活方式的改變，加之民眾不良生活習(xí)慣，致使民眾身心健康遭受眾多損害，調(diào)查統(tǒng)計(jì)新中國(guó)成立之初我國(guó)民眾糖尿病患病率不足2%，但當(dāng)前國(guó)民患病率達(dá)11.4%[1-3]。老年人因生理和心理退化，易并發(fā)多種疾病，致使老年糖尿病患者其病情更為復(fù)雜，常規(guī)護(hù)理旨在為患者提供基礎(chǔ)服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容瑣碎且缺乏完善流程，循證護(hù)理指護(hù)理人員審慎的開(kāi)展臨床醫(yī)療，將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求有機(jī)的整合到一起，根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整護(hù)理方案，以保證醫(yī)療工作的安全性和科學(xué)性，盡可能滿(mǎn)足患者個(gè)性化需求，以改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[4-5]。本文旨在分析循證護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2017年6月我院收治的糖尿病患者中選取86例老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各43例。所有入選對(duì)象均同意參與研究，研究組男23例，女20例；年齡62～79歲，平均年齡（68.9±2.3）歲；病程3～12年，平均病程（4.5±0.4）年。對(duì)照組男26例，女17例；年齡61～81歲，平均年齡（68.1±2.5）歲；病程2～13年，平均病程（4.4±0.5）年。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士按規(guī)定結(jié)合醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，督促其服藥檢查，給予日常指導(dǎo)，輔助進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

研究組患者行循證護(hù)理干預(yù)：（1）組建專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，就循證護(hù)理進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確把握護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)結(jié)合患者建議開(kāi)展臨床醫(yī)療工作。（2）患者入院之際輔助患者及家屬辦理入院手續(xù)，簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院概況、主治醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，借助以往成功病例，消除其恐懼心理；組織患者進(jìn)行全面檢查，根據(jù)病情、癥狀及精神狀態(tài)設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理方案及預(yù)控方案。（3）與患者家屬交談，培養(yǎng)患者自理意識(shí)和自理能力，糾正其不良生活習(xí)慣，家屬可從旁督促；告知家屬患者承受的生理和心理壓力，多給予其鼓勵(lì)。（4）根據(jù)患者體檢結(jié)果及精神狀態(tài)設(shè)計(jì)循證問(wèn)題，以健康檢查結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合臨床癥狀、文化程度、家境、精神狀態(tài)，設(shè)計(jì)護(hù)理問(wèn)題，如多數(shù)老年患者長(zhǎng)期忍受病痛折磨（多飲、多食、多尿、消瘦）易滋生負(fù)面情緒，且擔(dān)憂(yōu)醫(yī)療費(fèi)用和預(yù)后，根據(jù)患者病情設(shè)計(jì)問(wèn)題，整理資料進(jìn)行論證，調(diào)整護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一教學(xué)指導(dǎo)，選擇勸導(dǎo)、安慰、解說(shuō)、保證等多種手段有的放矢的給予心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，多與患者溝通，盡可能滿(mǎn)足其合理需求，同時(shí)分發(fā)血壓測(cè)量?jī)x，傳授患者自行測(cè)量血壓的方法，便于患者自行進(jìn)行測(cè)量，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生給予對(duì)癥治療；分發(fā)藥物時(shí)告知藥物功效及自行停藥的危害，督促患者正常飲食，謹(jǐn)防低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量評(píng)估表（包括：軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)、健康狀況、心理功能、社會(huì)功能等6個(gè)維度），每項(xiàng)均為100分，得分越高證明生活質(zhì)量越佳；分析患者治療期間低血糖發(fā)生率（發(fā)作時(shí)靜脈血漿血糖濃度低于2.8 mmol/L）及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，研究組生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1），研究組不良事件發(fā)生率和低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

3 討論

糖尿病是以因胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙引發(fā)的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病[6]。持續(xù)代謝紊亂及高血糖會(huì)損害民眾組織器官，引發(fā)功能障礙，若不及時(shí)予以醫(yī)治，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、糖尿病乳酸性酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷，影響其身心健康及生存質(zhì)量[7-9]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過(guò)于籠統(tǒng)，無(wú)法滿(mǎn)足患者個(gè)性化需求，為實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，充分發(fā)揮醫(yī)療資源其價(jià)值，醫(yī)護(hù)人員以有價(jià)值及可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，尋找理論依據(jù)、制定實(shí)施計(jì)劃、提出問(wèn)題、提出改進(jìn)措施的循證護(hù)理模式[10-11]，即醫(yī)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者實(shí)際情況，設(shè)計(jì)符合其需求的護(hù)理方案，以研究帶動(dòng)實(shí)踐、指導(dǎo)實(shí)踐，根據(jù)患者、家屬及醫(yī)生建議調(diào)整護(hù)理方案，堅(jiān)持患者的主體地位，在研究中指導(dǎo)醫(yī)學(xué)操作，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[12]。

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量（ ±s）

表1 比較兩組患者生活質(zhì)量（ ±s）

時(shí)間 組別（n） 軀體功能 生理功能 精神狀態(tài) 健康狀況 心理功能 社會(huì)功能護(hù)理前 研究組（43） 62．8±15．7 58．3±14．5 60．4±13．3 54．7±16．5 58．3±11．8 52．7±12．4對(duì)照組（43） 63．1±16．1 57．9±15．7 59．5±14．1 56．9±14．2 59．1±12．5 52．2±11．8 t 值 0．087 0．123 0．304 0．663 0．305 0．192 P值 0．465 0．451 0．381 0．254 0．380 0．424護(hù)理后 研究組（43） 85．6±8．8 74．5±13．2 81．7±12．9 68．4±14．8 71．6±13．5 67．6±11．7對(duì)照組（43） 76．9±11．5 65．6±15．4 72．1±16．7 61．3±12．5 63．9±12．9 60．3±13．4 t 值 3．940 2．878 2．983 2．403 2．703 2．691 P值 0．000 0．002 0．001 0．009 0．004 0．004

表2 比較兩組不良事件、低血糖發(fā)生率 n（%）

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率和低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證明循證護(hù)理統(tǒng)籌醫(yī)療工作全過(guò)程，兼顧患者身心需求，優(yōu)化護(hù)理措施，簡(jiǎn)化工作流程，細(xì)化工作內(nèi)容，可提高工作質(zhì)量和工作效率，減少醫(yī)患沖突，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病護(hù)理中療效顯著，明顯改善的患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥和低血糖的發(fā)生率。