蒲永潔 林玉枝

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)阻塞管道，導(dǎo)致靜脈回流障礙，血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞，危及患者生命[1]。DVT起病隱匿，伴隨高誤診、漏診率，嚴(yán)重威脅患者健康[2]。腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，常采取后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。由于腫瘤使機(jī)體處于易栓狀態(tài)，術(shù)中全身麻醉、增加氣腹，術(shù)后應(yīng)用高滲、止血藥物，臥床時(shí)間長(zhǎng)等因素，更易發(fā)生DVT。護(hù)理人員作為DVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防治的最佳執(zhí)行者，在其研究和發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用[3]。我科于2017年5月開始，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）進(jìn)行DVT預(yù)防管理，取得明顯成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年4月在我科行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的患者共84例作為觀察組，其中男48例，女36例，年齡34～76歲，平均年齡為（52.5±2.7）歲；選擇2016年5月—2017年4月行相同手術(shù)方式的患者共70例作為對(duì)照組，其中男44例，女26例，年齡35～75歲，平均（53.1±2.5）歲。考慮到血栓性疾病史是造成術(shù)后并發(fā)血栓性疾病的最主要因素[4]，因此，兩組患者均選擇在既往半年內(nèi)無(wú)血栓病史，無(wú)凝血功能障礙，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，擇期手術(shù)患者，兩組在性別、年齡、手術(shù)方式、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行DVT預(yù)防與管理，包括病情觀察、健康宣教、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由護(hù)士長(zhǎng)、深靜脈血栓管理組[5]成員、責(zé)任護(hù)士通過(guò)查閱患者病歷及相關(guān)文獻(xiàn)，共同制定出“DVT臨床護(hù)理路徑表”，責(zé)任護(hù)士從患者入院后即按照該路徑進(jìn)行護(hù)理和管理，并根據(jù)患者的具體情況，予以不斷補(bǔ)充和完善。具體內(nèi)容見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)彩色多普勒超聲檢查明確是否有DVT形成。觀察比較兩組患者出現(xiàn)下肢腫脹癥狀及發(fā)生DVT的情況，并調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者護(hù)理后臨床效果、患者滿意度，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2、表3）。

3 討論

深靜脈血栓形成的三大因素包括：血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)[12]。腎腫瘤患者行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后存在多種DVT形成的危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員既是DVT預(yù)防措施的具體實(shí)施者，也是DVT形成的病情觀察者，因此，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)DVT發(fā)生的原因，采取積極有效的預(yù)防措施，最大程度地保障手術(shù)安全并達(dá)到治療效果。臨床護(hù)理路徑是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式。CNP能夠指導(dǎo)護(hù)士有計(jì)劃、有預(yù)見、主動(dòng)為患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過(guò)程中[13]。與以往的常規(guī)護(hù)理方法相比，臨床護(hù)理路徑更具有科學(xué)性和有效性。

本文中，我科將臨床護(hù)理路徑實(shí)施于DVT的預(yù)防護(hù)理工作中，使預(yù)防護(hù)理工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)調(diào)從患者入院、圍手術(shù)期每個(gè)關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)均應(yīng)用深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Autar評(píng)分）正確評(píng)估和識(shí)別患者DVT發(fā)生的高危因素，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別分層實(shí)施基本預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防，每個(gè)時(shí)間段有其工作重點(diǎn)，并將此舉措延續(xù)至出院后，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性。研究結(jié)果顯示，較之常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組，下肢腫脹及DVT發(fā)生率明顯降低，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

表1 DVT臨床護(hù)理路徑表

表2 兩組患者采用不同護(hù)理措施后臨床效果比較 n（%）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 n（%）

由此可見，對(duì)后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，可有效預(yù)防深靜脈血栓形成，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。