肖云珍 蘇燕清

熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S） 是小兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率2%～5%，18～22個月為發(fā)病高峰期[1]。雖然絕大多數(shù)FS都呈良性病程并具有自愈性，但FS的反復(fù)發(fā)作會造成患兒家長的憂慮和恐懼[2]。延續(xù)性護理目的在于提供有效的、低成本的、連續(xù)的健康服務(wù)[3]。驚厥發(fā)作多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院以外的環(huán)境，讓家長掌握驚厥的急救護理知識，保證小兒在院外環(huán)境能得到與醫(yī)院相同的搶救與護理，對預(yù)防驚厥反復(fù)發(fā)作及避免二次傷害有重大意義。微信是一種跨平臺的通訊工具，可通過網(wǎng)絡(luò)即時地傳遞文字訊息、檔案、語音與視頻交流，不受時間、空間的約束，可以互相交流學(xué)習(xí)并將各自的學(xué)習(xí)資料上傳實現(xiàn)資源共享[4]，實現(xiàn)急救護理知識“手頭化”，具有可重復(fù)性、簡單、直觀，符合現(xiàn)代人的閱讀方式。本研究旨在探討運用微信平臺對驚厥患兒家屬進行家庭急救護理指導(dǎo)的效果，找尋對驚厥患兒家屬進行家庭急救護理指導(dǎo)的最佳途徑。

1 資料和方法

1.1 一般資料

福建省婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)了研究方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為熱性驚厥的患兒，年齡3個月～5歲，體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史；知情并同意且依從性良好者；無認(rèn)知功能障礙，能與正常人交流與溝通，家長使用智能手機并熟練掌握微信操作者。選擇2017年5月—2018年5月就診某三甲醫(yī)院急診科診斷為熱性驚厥的患兒98例，男52例，女46例，年齡3個月～5歲，平均年齡（3.16±1.24）歲；驚厥持續(xù)時間30 s～5 min，平均發(fā)?。?.25±1.52）min，其中原發(fā)病為上呼吸道感染的患者30例，支氣管炎15例，皰疹性咽峽炎53例。家屬一般情況：女性71例，男性27例子，年齡24～62歲，平均（33.39±6.55）歲；文化程度：小學(xué)及以下11例，初中及高中41例，大專及以上46例；與患兒關(guān)系：父母80例，爺爺奶奶18例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立微信平臺管理組 由科主任，護士長、4名主管護師及1名護師組成。其中2名主管護師主要負(fù)責(zé)與醫(yī)院微信公眾號管理人員聯(lián)系有關(guān)熱性驚厥創(chuàng)建及維護工作。同時建立微信群，取名“急診熱性驚厥群”，護士長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查工作，其中2名主管負(fù)責(zé)日常維護，上傳資料視頻等，其他3人主要負(fù)責(zé)熱指導(dǎo)熱性驚厥患兒家屬加入微信平臺的系列操作步驟?？浦魅螕?dān)當(dāng)顧問，協(xié)助管理組在微信群發(fā)送家庭急救護理相關(guān)內(nèi)容等信息。

1.2.2 建立微信平臺 包括微信公眾號和微信群的建立。依托醫(yī)院現(xiàn)有的微信公眾號，新建一個熱性驚厥版塊，定期上傳家庭急救護理相關(guān)知識。由微信平臺管理組人員創(chuàng)建一個微信群，群名叫“急診熱性驚厥群”，做為定期上傳家庭急救護理相關(guān)知識的另一個途徑，同時方便群內(nèi)人員交流及線上指導(dǎo)工作。

1.2.3 家庭急救護理知識內(nèi)容制作 包括文字材料和視頻材料。內(nèi)容涵蓋范圍根據(jù)參考文獻(xiàn)[5]，整理制作成圖文并茂、生動形象、通俗易懂的文字材料。內(nèi)容包括熱性驚厥相關(guān)知識、驚厥發(fā)作時家庭急救護理及日常家庭護理。由專業(yè)人員演示驚厥發(fā)作時的急救護理，拍攝成視頻，以規(guī)范的語言配音。

1.2.4 實施干預(yù) 主要通過微信平臺線上知識學(xué)習(xí)、微信群交流、線上指導(dǎo)等方式。將精心制作的家庭急救護理知識定期上傳至微信公眾號及微信群，學(xué)習(xí)后群內(nèi)進行交流，管理組人員對群成員提出的疑問及時進行線上指導(dǎo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

自制熱性驚厥急救護理知識知曉率調(diào)查表、滿意度調(diào)查表。知識知曉調(diào)查表總分100分，內(nèi)容涵蓋發(fā)熱相關(guān)知識、驚厥發(fā)作急救處理、疾病相關(guān)知識，將得分分為優(yōu)（85～100分）、良（65～84分）、一般（50～64分）、差（0～49分），計算優(yōu)良率。根據(jù)患兒家屬對護理滿意度分為四個等級：十分滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度（ %） = （ 十分滿意+ 滿意） /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

運用微信平臺進行家庭急救護理指導(dǎo)效果明顯，患兒家屬急救護理知識知曉率較干預(yù)前明顯提高，具體見表1，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；純杭覍賹ψo理滿意度較高：十分滿意82人（83.7%），滿意13人（13.3%），一般2人（2.0%），不滿意1人（1.0%），總滿意人數(shù)95人（96.9%）。

3 討論

3.1 基于微信平臺對急診熱性驚厥患兒家屬進行家庭急救護理指導(dǎo)的意義

驚厥發(fā)作很容易導(dǎo)致腦水腫而危及患兒生命，若高熱驚厥沒有得到及時的救治，癥狀未得到緩解、時間延長或者是多次復(fù)發(fā)，可能會導(dǎo)致腦細(xì)胞受損[6]。居家照顧者作為家庭照顧體系的重要組成部分，在家庭預(yù)防、保健及急救中有著重要意義[7]。微信具有更新快、回復(fù)快、零資費、跨平臺、移動即時通信等特點[8]，還具有多樣化的信息交流方式，如語音、圖片、文字及視頻等[9]，家長不必與醫(yī)護人員面對面，僅通過軟件即可與醫(yī)護人員直接交流，得到專業(yè)權(quán)威的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。本研究顯示，通過微信平臺進行護理指導(dǎo)，家屬更好的掌握了熱性驚厥急救護理知識，知曉率調(diào)查表得分優(yōu)良率由74.5%上升到91.8%，具有很好的實用意義。

3.2 基于微信進行急救護理指導(dǎo)對護理人員的意義

醫(yī)護人員應(yīng)用微信對患兒家屬進行指導(dǎo)和健康教育，可實現(xiàn)急診熱性驚厥患者的互聯(lián)網(wǎng)＋護理遠(yuǎn)程家庭管理。讓患兒和家長主動參與到家庭管理中來，形成患兒-家長-醫(yī)護人員相互合作的整體。同時，通過微信以一種朋友的身份與家長進行互動交流，拉近了患兒和家長甚至是整個家庭與護理人員的距離，讓他們感受到護理人員對他們的關(guān)心和支持，增加了他們對護理人員的信任，這可以促進護理的社會認(rèn)可度，提高他們對醫(yī)院服務(wù)的認(rèn)可和滿意度[10]。本研究顯示，在護理工作中構(gòu)建微信平臺，可以促使護理人員提升自己的護理服務(wù)意識，同時家屬在日常護理中遇到問題可及時向護理人員尋求幫助，得到專業(yè)的建議，減少醫(yī)院排隊等候過程，對護理工作滿意度相對較高。

表1 干預(yù)前后熱性驚厥患兒家屬急救護理知識知曉率比較[n（%）]

3.3 基于微信進行急救護理指導(dǎo)存在的問題

護士在進行答疑解惑時會遇到相同的問題需要重復(fù)解答的現(xiàn)象；給家庭照顧者建立的微信群中，由于群內(nèi)人數(shù)較多，提出的問題也會比較多，單靠管理微信群的護士不能很好地解答所有提問者的問題等[11]。在對患兒實施以微信平臺為基礎(chǔ)的護理過程中，需要避免微信群個別群成員借助微信平臺私聊，從根本上避免私聊信息量超過重要信息量，導(dǎo)致需要大家重點關(guān)注的內(nèi)容被忽略[12]。同時要注意隱私保護問題，網(wǎng)絡(luò)保障問題。

綜上所述，運用微信進行家庭急救護理指導(dǎo)，有助于提高家屬急救知識知曉率，對護理工作滿意度較高。