賈立媛 天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：觀察探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用產(chǎn)鉗的效果。方法：選取120例在2017年6月～2018年10月期間前來本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為本次實(shí)驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，平均分成兩組，觀察組和對(duì)照組各60例產(chǎn)婦，給予對(duì)照組徒手娩頭剖宮產(chǎn)術(shù)，給予觀察組產(chǎn)鉗進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)兩組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況均低于對(duì)照組，比較結(jié)果差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用產(chǎn)前可以使胎頭快速、有效地娩出，減少子宮切口撕裂傷和新生兒窒息的情況。

剖宮產(chǎn)術(shù)是指將妊娠超過28周的產(chǎn)婦子宮壁和腹壁切開，取出胎兒及附屬物的手術(shù)方式。產(chǎn)科醫(yī)生常規(guī)技巧是剖宮產(chǎn)娩頭，從實(shí)踐中面對(duì)胎兒過大、麻醉肌松不佳、胎頭高浮等情況時(shí)，采用徒手娩頭的方式不能保證每次成功。將產(chǎn)鉗作為手術(shù)中娩頭的輔助器械可收到較好的療效。本文通過對(duì)產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年10月期間在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為本次實(shí)驗(yàn)的觀察對(duì)象，將所有患者分成觀察組和對(duì)照組，每組60例產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有患者全部采用聯(lián)合阻滯或持續(xù)硬膜外麻醉，給予對(duì)照組徒手娩頭進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦的宮底盡全力按壓，使其腹壓提高將胎兒娩出，面對(duì)胎頭深嵌時(shí)將胎肩牽拉，徒手配合自陰道上推胎頭的方法娩出胎兒。觀察組采用產(chǎn)鉗進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，取子宮下段橫切口撕開長(zhǎng)度約為10cm的子宮切口，將羊水吸去，術(shù)者將右手伸入宮腔內(nèi)對(duì)胎頭方向進(jìn)行確定，觸及胎兒耳廓，通過右手引導(dǎo)使用左手執(zhí)左葉產(chǎn)鉗置入其中，由助手進(jìn)行固定，將右葉產(chǎn)鉗置入另外一側(cè)，將產(chǎn)鉗扣合，使兩把產(chǎn)鉗位于兩側(cè)胎耳部位。將枕骨作為支點(diǎn)，按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)緩慢牽引娩出胎頭。注意以輕柔的力度進(jìn)行手術(shù)操作，切忌粗暴用力。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

見表1，觀察組產(chǎn)婦子宮術(shù)口裂傷、產(chǎn)后出血等情況均低于對(duì)照組，P＜0.05。

3. 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域中是一項(xiàng)重要的手術(shù)，伴隨不斷進(jìn)步的麻醉學(xué)、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)、水電平衡知識(shí)等措施，目前剖宮產(chǎn)已成為挽救圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦生命及解決某些產(chǎn)科合并癥和難產(chǎn)的有效方式[1]。符合產(chǎn)婦生理且自然的分娩途徑是經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后可以迅速康復(fù)，同時(shí)新生兒可以對(duì)外界環(huán)境更好的適應(yīng)，剖宮產(chǎn)是指將產(chǎn)婦的子宮經(jīng)腹切開將胎兒取出的手術(shù)。與經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦相比較，采用剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中出血、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂等的概率更高；同時(shí)與經(jīng)陰道分娩的新生兒相比較采用剖宮產(chǎn)術(shù)的新生兒出現(xiàn)弱視和并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常的概率更高，抵抗力也更低。如果沒有醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)反而會(huì)使術(shù)后孕產(chǎn)婦病死率及病率上升，圍生兒的病死率無(wú)法降低，因此并不主張沒有醫(yī)學(xué)指征并進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。自然分娩相比較剖宮產(chǎn)的出血量更多，還有可能引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，另外采用剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦腸粘連并發(fā)癥比率高，再次妊娠時(shí)也會(huì)有各種并發(fā)癥容易出現(xiàn)。采用剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)使嬰兒和產(chǎn)婦均受到影響。正常經(jīng)產(chǎn)道分娩的胎兒由于會(huì)受到宮縮、產(chǎn)道適度的物理張力改變等，有節(jié)奏的擠壓胎兒的胸腹、身體、頭部，采用剖宮產(chǎn)術(shù)的新生兒因缺少這種刺激，容易有觸覺感及前庭平衡感的失調(diào)出現(xiàn)，日后有可能會(huì)造成動(dòng)作不協(xié)調(diào)。

表1. 觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生情況

產(chǎn)鉗是一種由金屬制成、兩個(gè)壓片組成的像夾子一樣的器具，20～30cm是其長(zhǎng)度，重約1kg[2]。產(chǎn)婦分娩時(shí)的子宮收縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，或產(chǎn)婦因患有某些疾病在第二產(chǎn)程不易過度用力，或在子宮內(nèi)胎兒缺氧，醫(yī)生建議使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。使用產(chǎn)鉗時(shí)可能會(huì)在新生兒臉上留下痕跡，通常2～3d痕跡便會(huì)自然消失。產(chǎn)鉗分為兩葉，兩葉間形成胎兒頭大小，和胎兒頭形狀類似的空間。將胎兒頭環(huán)抱保護(hù)中避免胎頭受擠壓，助產(chǎn)者手扶產(chǎn)鉗柄向外輕輕牽拉，幫助胎頭娩出。雙葉產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)是傳統(tǒng)的陰道助產(chǎn)模式，其中胎息術(shù)根據(jù)負(fù)壓吸引原理，使用特制的胎頭吸引器形成負(fù)壓將胎頭吸住并牽引娩出胎兒的方法。掌握容易且技術(shù)簡(jiǎn)單是其優(yōu)點(diǎn)，放置時(shí)不需要越過胎頭并向產(chǎn)道深處深入，不會(huì)將盆側(cè)壁空間占據(jù)，產(chǎn)婦產(chǎn)道受到的損傷小，但由于胎兒頭皮形成負(fù)壓吸引，有時(shí)可能會(huì)使胎兒受到嚴(yán)重?fù)p傷。雙葉產(chǎn)鉗術(shù)是一種特制的鉗子，分別在胎頭兩側(cè)放置左右兩葉，扣合后將胎頭夾持牽引娩出胎兒的一種助產(chǎn)方式[3]。形成的拉力大、著力點(diǎn)穩(wěn)、助產(chǎn)成功率較高是其優(yōu)點(diǎn)。但是由于雙葉產(chǎn)鉗本身會(huì)將盆側(cè)壁空間占據(jù)、體積大，因此會(huì)使產(chǎn)婦及嬰兒受到較大的損傷，同時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道、宮頸、會(huì)陰撕裂傷，容易導(dǎo)致新生兒窒息、顱內(nèi)出血，甚至圍產(chǎn)兒死亡，由于產(chǎn)前的操作復(fù)雜且有高的技術(shù)要求，如果放置不當(dāng)會(huì)使母體和胎兒受到損傷。目前臨床上開始試用一種新的助產(chǎn)技術(shù)-單葉產(chǎn)鉗，操作簡(jiǎn)單且能夠快捷的娩出胎兒，母嬰受到的損傷小。胎吸失敗后可能會(huì)使胎兒頭顱受到損傷，若再次使用會(huì)對(duì)胎兒造成危險(xiǎn)性，特別是對(duì)母嬰存在危急情況者不利。單葉產(chǎn)鉗助娩失敗后改成使用雙葉產(chǎn)鉗，不會(huì)使母嬰并發(fā)癥增加。但是雖然與雙葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)母嬰相比較損傷小，但是單葉產(chǎn)鉗助娩的著力點(diǎn)不牢固，在胎頭顱骨部沒有到達(dá)盆地時(shí)容易滑脫，與雙葉產(chǎn)鉗的助產(chǎn)成功率相比較低，因此還不能將雙葉產(chǎn)鉗完全取代[4]。當(dāng)胎頭顱骨到達(dá)盆地，特別是持續(xù)性枕橫位、恥骨低、產(chǎn)道比較緊、恥骨弓角度小時(shí)，使用單葉產(chǎn)鉗的優(yōu)勢(shì)更大；但是胎頭骨質(zhì)S+3以上時(shí)，使用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)容易失敗，適合直接選擇使用雙葉產(chǎn)鉗。胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3-S+4時(shí)[5]，可嘗試使用單葉產(chǎn)鉗助娩，遇到阻力時(shí)立即放置另一鉗葉，改成使用雙葉產(chǎn)鉗。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用產(chǎn)鉗可使胎頭娩出的力矩增加，同時(shí)由于光滑且薄的產(chǎn)鉗壁能夠?qū)⑻ヮ^娩出的阻力減少，雙葉產(chǎn)鉗可以使胎兒兩側(cè)受力均衡并可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使胎頭娩出的時(shí)間縮短。徒手取胎頭時(shí)兩手會(huì)占據(jù)比較大的面積，局部空間縮小使組織水腫容易導(dǎo)致胎兒窒息。同時(shí)徒手取胎頭時(shí)會(huì)加大產(chǎn)婦腹壓，使子宮切口撕裂和新生兒出現(xiàn)窒息的情況增加。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將使用方法熟練掌握，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的早期評(píng)估，減少并發(fā)癥的發(fā)生。