周丹丹 李華僑 任詩君 廣安市人民醫(yī)院 （四川 廣安 638000）

內(nèi)容提要： 目的：探討多排螺旋CT對肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的診斷價值。方法：選取本院于2017年1月～2017年12月收治的90例開展螺旋CT檢查的可能或已經(jīng)確診的肺部小結(jié)節(jié)患者，全部CT圖像均開展1.25、2.50mm重建層厚，從中一共得到180組圖像，根據(jù)結(jié)節(jié)直徑不同劃分為3組，即直徑＜5mm組（A組）、5～10mm組（B組）與＞10mm組（C組），比較三組圖像。結(jié)果：1.25、2.50mm重建層厚的肺部小結(jié)節(jié)，其在具體的檢出數(shù)量上比較，差異不明顯（P＞0.05），但在鈣化檢出結(jié)果、分葉征及邊界清晰度等方面比較，有顯著差異（P＜0.05）。在B、C組中，其肺小結(jié)節(jié)的內(nèi)部密度及邊緣特征對比，差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：針對已確診或可能是肺部小結(jié)節(jié)患者，在對其開展胸部螺旋CT掃描時，1.25、2.50mm重建層厚，有著相同的圖像噪聲，但針對2.50mm重建層厚而言，其輻射劑量較1.25重建層厚偏少。

據(jù)相關(guān)報道得知，非早期肺癌患者5年生存率＜12%，而早期通過開展積極、全面治療，5年生存率可提升至70%[1]。所以，針對肺癌患者，早期發(fā)現(xiàn)對其意義重大，除了能改善預(yù)后外，還能延長生存期。在對早期肺癌進(jìn)行診斷時，多排螺旋CT為常用方法，其對早期肺癌的確診與治療，有重要輔助作用[2]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，多排螺旋CT在空間分辨率上，已經(jīng)得到大幅提升，重建層厚可達(dá)0.625mm。而對于健康人群，其體檢時最常規(guī)的重建層厚為1.25、1.50mm。本次研究針對在本院行多排螺旋CT掃描患者，比較1.25/1.50重建層厚對肺小結(jié)節(jié)密度、檢出率等的影響，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月～2017年12月期間，選取來本院體檢的90例已確診或疑似有肺部小結(jié)節(jié)患者，均開展胸部螺旋CT檢查（低劑量），其中男性患者60例，女30例，年齡34～80歲，平均（45.6±6.1）歲。排除陳舊性病灶者（索條狀等）；另排除慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺氣腫等）。

1.2 檢查方法

90例患者在檢查開始前，均先開展呼吸訓(xùn)練。均采用相同型號64排螺旋CT機(jī)（西門子生產(chǎn)）檢查，設(shè)定掃描參數(shù)，120kV，螺距1.75mm，噪聲指數(shù)（20，100層厚），機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.7s/圈，30mm/圈，探測器為1.25×16mm，準(zhǔn)直器寬度為1.25mm。

1.3 影像學(xué)結(jié)果分析

所得影像學(xué)結(jié)果均由統(tǒng)一醫(yī)生來完成。將1.25mm當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)床，開展重建：用1.25mm間隔與層厚，開展縱隔窗、肺窗重建，肺窗窗寬為1450HU，窗位為-650HU，將肺小結(jié)節(jié)檢出，且對其邊緣、邊界進(jìn)行觀察；對于縱膈窗，其窗寬為350HU，而窗位為50HU，用于系統(tǒng)化判斷肺小結(jié)節(jié)鈣化情況。由3名放射科醫(yī)師共同判讀影像學(xué)結(jié)果，當(dāng)3名醫(yī)師意見一致時，即可通過，若不一致，則討論確定。用工作站刻度尺對肺部結(jié)節(jié)的尺寸進(jìn)行判定，根據(jù)結(jié)節(jié)直徑劃分為3組，直徑＜5mm為A組，直徑為5～10mm為B組，直徑＞10mm為C組，另對三組結(jié)節(jié)邊緣、邊界清晰度及肺部結(jié)節(jié)數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 肺部結(jié)節(jié)與圖像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)

肺部結(jié)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：若有非常清晰的局限性高密度影視，即5分；比較清晰，即4分，不清晰為3分，比較模糊為2分，邊界模糊為1分。圖像質(zhì)量判定[4]：如果圖像沒有偽影，即優(yōu)；若在肺底或肺尖有一些偽影，但對診斷不造成影響，即良；若偽影明顯，且已經(jīng)對診斷造成影響，即差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，針對計量資料，由（±s）表示，t檢驗，對于計數(shù)資料，由百分比表示，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2. 結(jié)果

2.1 CT圖像質(zhì)量

在全部CT圖像中，優(yōu)79例，占比為87.78%，良11例，占比為12.22%，差0例，由此得知，采用多層螺旋CT對肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，所得到的圖像質(zhì)量可以較好的滿足臨床診斷要求。

2.2 肺部結(jié)節(jié)檢出數(shù)對比

針對1.25mm重建層厚而言，其共檢出結(jié)節(jié)數(shù)為283個，每例患者平均（3.01±1.06）個，其中A組有257個，B組18個，C組8個。而對于2.5mm重建層厚，其共檢出291個肺部結(jié)節(jié)，平均（3.07±1.12）個，其中，A組267個，B組19個，C組5個。1.25、2.50mm重建層厚的肺部結(jié)節(jié)檢出數(shù)，以及各組檢出數(shù)對比，無明顯差異（P＞0.05）。

基于1.25、2.50mm重建層厚下，C組肺部結(jié)節(jié)邊界清晰度高于A組與B組（P＜0.05），見表1。

表1. 3組肺部結(jié)節(jié)邊界清晰度對比

3. 討論

在治療肺癌進(jìn)程中，早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療，乃是其核心所在。通常情況下，早期肺癌并沒有比較明顯的自覺癥狀，如果未能及時發(fā)掘病情，會錯過最佳治療時機(jī)，因此，做到肺癌的早期發(fā)現(xiàn)與診斷，并準(zhǔn)確篩選高危人群，意義重大。受掃描速度及層厚等因素影響，傳統(tǒng)CT在掃描早期肺癌及肺小結(jié)節(jié)方面，存在著較差的顯示效果；而對于多排螺旋CT而言，其能夠大范圍而且快速的開展薄層掃描，可最大限度的將漏層對圖像顯示質(zhì)量所造成的影響消除掉，因而能夠大幅提升圖像縱軸分辨率[5]。所謂胸部低劑量螺旋CT檢查，從根本上來講，就是在對早期肺癌診斷準(zhǔn)確性不造成影響，對肺小結(jié)節(jié)檢出率也不造成影響的情況下，合理降低輻射劑量，因此方法有著不變的參數(shù)，但在管電流上卻比較低，因此，也會降低X射線的輻射劑量。有報道指出，更高的Z軸方向空間分辨力，以及時間分辨力，可使輻射劑量得到大幅降低，并能獲得更為薄的重建層厚，維持圖像噪聲，如果重建層厚更薄，那么在輻射劑量上會更高?？傊?，圖像噪聲與多層螺旋CT輻射劑量間，存在著緊密關(guān)聯(lián)，而減少曝光劑量，會升高圖像噪聲水平，而其升高勢必會降低圖像質(zhì)量。因此，在開展胸部螺旋CT檢查時，需將曝光劑量與圖像質(zhì)量間關(guān)系處理好。

本次研究針對行多層螺旋CT掃描肺部小結(jié)節(jié)患者，開展1.25、2.50mm重建層厚，最終結(jié)果得知，1.25、2.50mm重建層厚的肺部小結(jié)節(jié)，在鈣化檢出結(jié)果、分葉征及邊界清晰度等方面比較，有顯著差異。在B、C組中，其肺小結(jié)節(jié)的內(nèi)部密度及邊緣特征對比，差異不明顯。由此得知，肺部小結(jié)節(jié)患者在開展胸部螺旋CT掃描時，1.25、2.50mm重建層厚，有著相同的圖像噪聲，但針對2.50mm重建層厚而言，其輻射劑量較1.25重建層厚偏少。