張聰穎 阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：分析胎兒系統(tǒng)超聲檢查及常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的價(jià)值。方法：采用回顧性分析方法選擇2012年1月～2017年12月，醫(yī)院產(chǎn)科共建立檔案開展孕檢26105例，對(duì)比產(chǎn)科常規(guī)超聲、系統(tǒng)超聲診斷不同系統(tǒng)的畸形檢出率，同時(shí)對(duì)比孕早期胎兒系統(tǒng)超聲診斷效用。結(jié)果：系統(tǒng)超聲的診斷四肢骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、合計(jì)診斷符合率分別為96.4%、100.0%、88.2%高于常規(guī)超聲的75.0%、77.8%、74.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同類型的消化系統(tǒng)的孕早期系統(tǒng)超聲診斷效用存在明顯的差異，按照檢出率從高到底前5位分別為皮膚72.7%、四肢骨骼系統(tǒng)60.7%、胸腹腔63.6%、中樞神經(jīng)系統(tǒng)55.9%、消化系統(tǒng)33.3%。結(jié)論：胎兒系統(tǒng)超聲檢查可以明顯降低結(jié)構(gòu)畸形的檢出率，但不同系統(tǒng)的畸形早期檢出率存在較大的差異。

孕檢是孕檢、妊娠期保健的重要內(nèi)容，也是防控先天缺陷的必要步驟。過去產(chǎn)科的常規(guī)超聲以二維超聲為主，近年來胎兒系統(tǒng)超聲開始得到普及，但其在不同類型的系統(tǒng)畸形診斷中都是否有優(yōu)勢(shì)有待商榷[1]。有學(xué)者認(rèn)為先天缺陷的篩查更依賴于醫(yī)師的超聲操作技術(shù)水平，二維超聲可滿足需求[2]。本文采用回顧性分析評(píng)價(jià)胎兒系統(tǒng)超聲檢查及常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的價(jià)值。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法選擇2012年1月～2017年12月，醫(yī)院產(chǎn)科共建立檔案開展孕檢26105例，年齡18～45歲、平均（26.5±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②最終經(jīng)明確診斷是否出現(xiàn)胎兒畸形，活產(chǎn)兒進(jìn)行體格檢查；③進(jìn)行了產(chǎn)科常規(guī)超聲、胎兒系統(tǒng)檢查后。

1.2 方法

醫(yī)院按照指南推薦建立了產(chǎn)檢流程，建立檔案，安排孕檢的時(shí)間，普通的對(duì)象在孕早期、中期、晚期孕檢，對(duì)于檢出異常的對(duì)象，需要進(jìn)行隨訪復(fù)查，按照需求安排今后的產(chǎn)檢。所有的檢查結(jié)果都登錄在檔案之中。

超聲采用GE系列超聲診斷系統(tǒng)，凸陣探頭，頻率2～5MHz。仰臥位，顯露腹部，必要時(shí)進(jìn)行側(cè)臥位。檢查前飲水500mL，以充盈膀胱。按照英國胎兒的基金會(huì)孕期胎兒超聲篩查的流程，時(shí)間一般在15～20min。部分對(duì)象需要休息30min，再進(jìn)行檢查。在不同的孕檢時(shí)期不同的檢查內(nèi)容，早期進(jìn)行縱切面、橫切面、標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，按照胎兒的發(fā)育成熟階段進(jìn)行成熟器官的檢查，對(duì)于可疑的對(duì)象，進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查模式。至少2位醫(yī)師通過存儲(chǔ)的圖像或機(jī)器圖片進(jìn)行分析判斷，意見不一致需要進(jìn)行綜合診斷。需要對(duì)可疑的部位反復(fù)檢查，選擇最佳的切面，以利于隨訪，發(fā)現(xiàn)異常立即通知會(huì)診。對(duì)于檢出異常無法確定的對(duì)象，需要進(jìn)行隨訪復(fù)查。，要檢查內(nèi)容包括頭臀長策略、NT測(cè)量、鼻骨策略、顱腦及顏面掃查、心臟掃查、胸腹部掃查、肢體檢查等。發(fā)現(xiàn)的異常，需要進(jìn)一步進(jìn)行遺傳門診咨詢、染色體以及基因檢查，確診后根據(jù)孕婦及其家屬的意愿、風(fēng)險(xiǎn)決定是否進(jìn)行妊娠或引產(chǎn)。在孕18～24周孕中期進(jìn)行胎兒的系統(tǒng)超聲檢查，處理的流程與孕早期一致。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)科常規(guī)超聲、系統(tǒng)超聲診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顏面部、四肢骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)等系統(tǒng)出現(xiàn)的畸形檢出率。孕早期、中期的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，確認(rèn)畸形的時(shí)間服從正態(tài)分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，二維超聲、四維超聲比較采用t檢驗(yàn)，診斷效用指標(biāo)采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

系統(tǒng)超聲的診斷四肢骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、合計(jì)診斷符合率高于常規(guī)超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。不同類型的消化系統(tǒng)的孕早期系統(tǒng)超聲診斷效用存在明顯的差異，按照檢出率從高到底前5位分別為皮膚、四肢骨骼系統(tǒng)、胸腹腔、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，見表2。

表1. 常規(guī)超聲以及系統(tǒng)超聲診斷不同系統(tǒng)的畸形效用對(duì)比

表2. 不同類型的消化系統(tǒng)的孕早期系統(tǒng)超聲診斷效用

3. 討論

超聲是診斷胎兒先天缺陷特別是結(jié)構(gòu)畸形的首選方法，孕全程超聲檢出率較高，可以達(dá)到90%左右，本次研究顯示超聲診斷的符合率達(dá)到88.2%。系統(tǒng)超聲診斷的符合率高于常規(guī)超聲，對(duì)結(jié)構(gòu)畸形的檢出符合率復(fù)合要求，指導(dǎo)妊娠的管理，必要時(shí)及早引產(chǎn)，從而減少缺陷兒出生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

但超聲診斷先天缺陷不僅需要重視提高檢出率，還需要重視孕早期的檢出效率[4]。從本次研究來看，孕早期系統(tǒng)超聲診斷符合率也達(dá)到39.9%，處于較高水平。但不同類型的系統(tǒng)查收診斷符合率存在較大的差異，按照檢出率從高到底前5位分別為皮膚72.7%、四肢骨骼系統(tǒng)60.7%、胸腹腔63.6%、中樞神經(jīng)系統(tǒng)55.9%、消化系統(tǒng)33.3%。不同系統(tǒng)的畸形的診斷難易程度、受關(guān)注程度存在明顯的差異[5]。如皮膚異常往往伴隨其他類型的異常，同時(shí)多見于胸腹壁，缺陷的范圍比較大，超聲診斷相對(duì)容易。不同系統(tǒng)的發(fā)育成熟度也存在明顯的差異，這也會(huì)影響診斷的難易程度[6]。以骨骼四肢為例，孕8周，肢體開始發(fā)育，早孕期能夠獲得比較清晰的超聲圖像，能夠檢出嚴(yán)重的骨骼四肢畸形，超聲連續(xù)掃查能夠觀察骨頭的長度、回聲、形態(tài)、數(shù)目是否正常。

小結(jié)：胎兒系統(tǒng)超聲檢查可以明顯降低結(jié)構(gòu)畸形的檢出率，但不同系統(tǒng)的畸形早期檢出率存在較大的差異。