蔡艷麗 張琳琳 陸春云

氣壓止血帶可通過氣壓的改變對血管進行壓迫, 有效阻斷患肢血流, 達到止血目的, 操作簡單, 效果明顯, 受到四肢外科手術(shù)的廣泛歡迎［1］。但其所存在的弊端也日益凸顯, 由于手術(shù)所需時間較長, 局部肢體長時間處于正性壓迫作用下,極容易出現(xiàn)缺血缺氧, 造成組織細胞損傷［2］。皮膚損傷作為氣壓止血帶的常見并發(fā)癥已受到臨床的高度重視, 如何在圍手術(shù)期對局部進行有效預(yù)防和治療成為護理工作的關(guān)鍵［3］。本研究中, 作者就人性化護理對氣壓止血帶在骨科患者中的影響展開探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年11月來本院骨科行四肢遠端手術(shù)的患者212例, 排除化膿性感染、嚴重擠壓傷、靜脈曲張伴血栓形成等禁忌證者。將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組106例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均使用氣壓止血帶, 采用J S-827 A型電腦氣壓止血帶, 寬度為5.5 c m, 上肢手術(shù)選擇長度為52 c m, 固定部位為上臂上1/3；下肢選擇60 c m長度,固定部位為大腿根部上1/3處。局部用脫脂繃帶平整包裹作為襯墊保護皮膚。工作時間控制在1 h左右, 工作壓力控制在上肢<35 kPa、下肢<75 kPa。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理, 在術(shù)中時刻注意密切觀察, 在合理控制充氣時間、檢查止血帶工作情況的同時, 要密切關(guān)注局部皮膚狀況, 一旦出現(xiàn)壓紅癥狀, 應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師溝通處理。

1.2.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予人性化護理。①術(shù)前：做好疾病宣教工作, 就手術(shù)流程向患者做簡要講解,說明止血帶的工作原理, 并強調(diào)使用過程中可能出現(xiàn)的疼痛、感覺喪失等不良反應(yīng)。充分關(guān)懷患者的心理狀態(tài), 及時緩解其緊張等不良情緒。②術(shù)中：選擇合適繃帶作襯墊, 松緊度以一指為宜, 并充分固定防止滑脫。合理規(guī)劃調(diào)度, 嚴格控制手術(shù)時間, 若>1 h, 則視分次緩慢情況放氣10 min, 并抬高患肢, 保障局部血供。③術(shù)后：松止血帶后需對局部血供進行密切觀察, 并對局部進行消毒, 必要時輔助按摩促進血液循環(huán)。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 皮膚損傷情況 比較兩組患者的皮膚損傷情況, 皮膚損傷情況分為暗紅、淡紅、無壓紅。

1.3.2 并發(fā)癥 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥主要包括疼痛、肢體麻木、靜脈血栓、止血帶休克等。

1.3.3 護理滿意度 比較兩組患者的護理滿意度, 采用本院自制的滿意度量表, 從溝通、環(huán)境、操作等方面對滿意度進行評價, 分為完全滿意、較滿意、不滿意3個等級。滿意度=(完全滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚損傷情況比較 觀察組患者的皮膚損傷情況顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組皮膚損傷情況比較［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的疼痛、肢體麻木、靜脈血栓、止血帶休克的發(fā)生率分別為10.38%、9.43%、0、0, 均顯著低于對照組的74.53%、58.49%、3.77%、4.72%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組滿意度比較 對照組護理滿意度為92.45%(98/106),觀察組護理滿意度為99.06%(105/106)；觀察組護理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組滿意度比較(n, %)

3 討論

氣壓止血帶可通過電腦調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù), 可通過對壓力和時間的調(diào)控, 自動泵氣從而達到理想壓力值并維持, 是一種較為安全高效的止血設(shè)備。氣囊在氣壓泵的作用下, 快速充氣, 壓迫局部止血, 可在短期內(nèi)阻斷血流, 從而降低了術(shù)中出血, 極大的方便了手術(shù)操作［4］。不恰當?shù)氖褂秒m然在術(shù)中沒有明顯弊端顯現(xiàn), 但可遺留一定程度的皮膚損傷, 嚴重者可導(dǎo)致神經(jīng)損傷及止血帶休克等并發(fā)癥［5-8］。

本研究就人性化護理對氣壓止血帶在骨科患者中的影響展開探討, 并從皮膚受損情況、并發(fā)癥及滿意度等3個方面進行分析, 結(jié)果表明, 觀察組患者的皮膚損傷情況顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的疼痛、肢體麻木、靜脈血栓、止血帶休克的發(fā)生率分別為10.38%、9.43%、0、0, 均顯著低于對照組的74.53%、58.49%、3.77%、4.72%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組護理滿意度為92.45%(98/106), 觀察組護理滿意度為99.06%(105/106)；觀察組護理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由于患者體質(zhì)各異, 在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的皮膚損傷, 但對照組較觀察組更為嚴重, 這可能與術(shù)中捆扎過緊, 壓力過高, 血流長期不暢有關(guān)。且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高影響了患者的術(shù)后恢復(fù), 護理滿意度也較低。人性化護理可有效規(guī)避應(yīng)用止血帶過程中可能出現(xiàn)的一些問題, 有效保護患肢局部皮膚, 有利于后期的恢復(fù)。

手術(shù)本身作為一種較為強烈的刺激, 會對患者造成不良影響, 術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)無疑會加重這種影響, 甚至影響后期的恢復(fù)。人性化護理從患者自身的需求出發(fā), 從生理、心理等角度對患者進行周到的護理, 在溝通醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上, 為患者術(shù)后的恢復(fù)打下了堅實保障。在護理工作中, 應(yīng)面向患者做好知識普及, 根據(jù)患者的病情、手術(shù)時間選擇合適的袖帶, 以襯墊輔助保護局部皮膚, 同時密切把握時間和壓力, 最大限度降低對皮膚的損傷。