董小慧

臨床上對于腎臟疾病的患者而言, 病情發(fā)展至終末期主要的替代療法就是維持血液透析。維持血液透析的新患者主要是剛經(jīng)過誘導(dǎo)期透析逐漸地進入到維持性透析的階段, 而且以后的透析治療依從性以及對疾病相關(guān)知識的了解都要求患者養(yǎng)成良好的自我管理行為, 這樣有助于減少透析并發(fā)癥的發(fā)生率［1］。因此對維持性血液透析患者采取合理的護理措施是非常必要的。本研究主要分析延續(xù)護理對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年1月本院收治的56例維持性血液透析患者, 所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和實驗組, 各28例。對照組男16例, 女12例, 年齡29～70歲, 平均年齡(51.3±6.4)歲；實驗組男15例, 女13例, 年齡30～72歲, 平均年齡(51.8±6.9)歲。所有患者發(fā)病原因主要是由于腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、狼瘡性腎炎等導(dǎo)致。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理, 主要對患者的生命體征進行監(jiān)測, 對其進行健康教育、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防等護理。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理。①成立延續(xù)護理小組。定期對小組成員進行培訓(xùn), 使護理人員的專業(yè)知識以及操作技能不斷地提高, 同時培養(yǎng)護理人員的溝通技巧；②全面評估患者的身體狀況。對其自我管理能力、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量等進行了解, 根據(jù)實際情況合理地制定延續(xù)護理方案。對于心理狀態(tài)不佳的患者應(yīng)與其進行溝通和交流, 緩解患者的負面情緒, 使其在血液透析期間保持良好的心態(tài)；③健康宣教。講解疾病的相關(guān)知識、常見并發(fā)癥的預(yù)防以及藥物的使用情況, 飲食的注意事項, 水分的攝入等, 同時還應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)透析通路的監(jiān)測、體重管理以及運動鍛煉等, 使患者可以全面地了解疾病, 學(xué)會相應(yīng)的處理辦法, 通過上課、微信平臺、網(wǎng)絡(luò)信息等形式將健康教育實際化, 真實化；④造瘺的護理［2］。要求護理人員囑咐患者及家屬, 勿在造瘺的部位處佩戴金銀首飾, 注意日常衛(wèi)生的清潔, 避免感染的發(fā)生；⑤定時進行隨訪。隨訪的方式可采用電話、信件、家訪、網(wǎng)絡(luò)平臺等方式實施［3］, 有助于及時掌握患者的情況變化, 對患者的心理問題進行了解, 對于存在的問題及時解答, 告知患者透析的時間, 并且指導(dǎo)患者應(yīng)正確地填寫反饋表, 其中包括日常飲食、藥物的使用情況、運動鍛煉狀況以及心理狀態(tài)的變化情況等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后自我管理行為以及生活質(zhì)量情況。①自我管理行為：采用維持性血液透析自我管理行為問卷調(diào)查表對患者的自我管理行為進行評估, 其中主要包括4個維度(液體和離子的限制行為、飲食量管理行為、軀體和社會心理活動、一般狀態(tài)的管理和社會心理行為)共25個條目, 分數(shù)越高表示患者的自我管理行為能力越好［4］。②生活質(zhì)量：采用美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡表(SF-36)對其實施評估。其中主要包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康, 分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 兩組患者自我管理行為及生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 實驗組患者自我管理行為及生活質(zhì)量評分分別為(72.4±10.6)、(61.0±8.5)分均顯著高于對照組的(65.3±6.9)、(54.9±6.8)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為及生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為及生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 自我管理行為 生活質(zhì)量評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 28 64.3±5.1b 72.4±10.6a 54.3±4.8b 61.0±8.5a對照組 28 63.2±5.3 65.3±6.9 53.9±5.4 54.9±6.8 t 0.791 2.970 0.293 2.965 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

臨床上實施維持性血液透析治療的患者均屬于終末期腎臟疾病導(dǎo)致, 而透析的實施應(yīng)該嚴格遵循無菌操作, 才能降低感染的發(fā)生率［5,6］。但大多數(shù)進行血液透析的患者對透析治療不了解, 心理壓力較大, 容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負面情緒, 而且對疾病的相關(guān)知識掌握度不佳, 患者的自我管理能力也較低, 長時間進行透析使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢、內(nèi)瘺功能失調(diào)、心血管疾病等, 對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響［7］。因此對其采用合理的護理干預(yù)措施可以有效地改善患者的臨床癥狀, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

延續(xù)護理的實施主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將人文關(guān)懷以及整體護理理念不斷的延伸, 對患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),使患者在院外也可以接受正規(guī)的護理干預(yù)措施［9］。將院內(nèi)護理和院外指導(dǎo)相結(jié)合, 成立延續(xù)護理質(zhì)量監(jiān)督系統(tǒng), 借助網(wǎng)絡(luò)平臺對患者的疾病情況及時的了解, 同時給予正確的指導(dǎo),使患者的護理效果大大提高［10］。本研究結(jié)果顯示, 實驗組患者自我管理行為及生活質(zhì)量評分分別為(72.4±10.6)、(61.0±8.5)分, 均顯著高于對照組的(65.3±6.9)、(54.9±6.8)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于實施維持性血液透析患者采用延續(xù)護理,可有效地提高患者的自我管理行為, 使其生活質(zhì)量顯著改善,值得臨床廣泛應(yīng)用。