韋愛菊

臨床兒科黃疸屬常見的疾病, 該病又稱之為高膽紅素血癥［1］。由于膽紅素可對(duì)神經(jīng)造成一定傷害, 加之新生兒系統(tǒng)發(fā)育不完善的原因, 新生兒在患有黃疸后極易對(duì)神經(jīng)功能造成損害, 嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)患兒死亡。新生兒誘發(fā)黃疸的因素較為復(fù)雜, 但該病在新生兒群體中發(fā)病率較高［2］。因此, 為患兒尋找有效的治療方式已成為臨床的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。對(duì)此, 本院將收治的160例新生兒黃疸患兒進(jìn)行分組治療, 分別予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌并持續(xù)行藍(lán)光照射常規(guī)治療和茵梔黃口服液與間隙藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療, 對(duì)比其治療效果, 為臨床提供有效的建議與幫助, 現(xiàn)將具體方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年12月收治的160例新生兒黃疸患兒, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組80例。所有患兒均符合臨床對(duì)新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患兒男47例, 女 33例, 日齡2～8 d, 平均日齡 (3.97±1.58)d；孕周 37～40 周 , 平均孕周 (37.93±3.19)周 ；體重 3.0～4.9 kg,平均體重(3.6±0.6)kg。觀察組患兒男39例, 女41例, 日齡 2～9 d, 平均日齡 (4.03±1.77)d；孕周 37～41周 , 平均孕周 (38.72±3.07)周 ；體重 3.0～4.8 kg, 平均體重 (3.7±0.4)kg。兩組患兒性別、年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患兒家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌并持續(xù)行藍(lán)光照射治療。雙歧桿菌三聯(lián)活菌片2次/d, 1片(0.5 g)/次口服,并持續(xù)24～48 h進(jìn)行藍(lán)光照射, 視膽紅素結(jié)果決定是否重復(fù)藍(lán)光照射治療。3 d為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 患兒予以茵梔黃口服液與間隙藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療。茵梔黃口服液3次/d, 3 ml/次口服,間隙6～8 h進(jìn)行藍(lán)光照射, 之后間隔8 h再次行藍(lán)光照射治療,視膽紅素結(jié)果重復(fù)藍(lán)光照射；雙歧桿菌三聯(lián)活菌片2次/d,1片(0.5 g)/次口服。3 d為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的臨床療效、治療前后經(jīng)皮膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患兒經(jīng)治療后檢測(cè)經(jīng)皮膽紅素恢復(fù)至正常水平, 且臨床有關(guān)癥狀均消失不見視為顯效；若患兒經(jīng)治療后有關(guān)臨床癥狀有所緩解, 且經(jīng)皮膽紅素水平值下降>60%則視為有效；若患兒經(jīng)治療后臨床癥狀無顯著改善, 且黃疸值帶有增高的表現(xiàn)則視為無效?？傆行?顯效率+有效率。經(jīng)皮膽紅素水平采用經(jīng)皮膽紅素儀進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為96.3%, 對(duì)照組患兒總有效率為78.8%, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間比較 治療前兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組患兒經(jīng)皮膽紅素水平(126.3±16.5)μmol/L低于對(duì)照組的 (177.9±20.3)μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒黃疸消退時(shí)間(3.3±0.4)d顯著短于對(duì)照組的(5.3±0.6)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間比較( ±s)

表2 兩組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 經(jīng)皮膽紅素(μmol/L) 黃疸消退時(shí)間(d)治療前 治療后觀察組 80 311.7±49.8 126.3±16.5a 3.3±0.4a對(duì)照組 80 310.6±49.2 177.9±20.3 5.3±0.6 t 0.1405 17.6424 24.8069 P>0.05 <0.05 <0.05

3 討論

臨床中嬰幼兒膽紅素水平若出現(xiàn)異常上升的表現(xiàn), 且皮膚或黏膜帶有不同程度的黃疸現(xiàn)象則為新生兒黃疸的主要病癥［3］。其中膽紅素水平運(yùn)行異常、載運(yùn)缺失、肝臟與膽紅素的結(jié)合及攝取能力下降或膽汁出現(xiàn)排泄異常等情況均為誘發(fā)新生兒出現(xiàn)黃疸的原因［4］。新生兒一旦確診為黃疸, 若未能得到及時(shí)有效的治療則會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)膽紅素升高, 同時(shí)對(duì)新生兒的血腦屏障造成發(fā)育缺陷的危險(xiǎn), 可見膽紅素會(huì)經(jīng)患兒血腦屏障, 對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)造成不可避免的損傷。

茵梔黃口服液主要包括梔子、茵陳、金銀花以及黃芩等, 其中梔子可幫助患兒促進(jìn)膽汁的分泌；茵陳則可加快膽紅素的排泄并促進(jìn)膽酸分泌；金銀花則具有清熱解毒、止痛消炎的作用；加之黃芩能有效防止患兒出現(xiàn)氧化損傷, 并增加膽汁的流量。藍(lán)光照射則是臨床常用于治療新生兒黃疸的首選方式, 膽紅素分子可被波長(zhǎng)為450 mm的藍(lán)光吸收, 并在藍(lán)光照射治療下發(fā)生異構(gòu)反應(yīng), 經(jīng)原有的Ⅸa Z 型轉(zhuǎn)換為Ⅸa E 型, 而Ⅸa E 型中所含有較高的膽紅素分子水溶性, 該物質(zhì)可經(jīng)由膽汁排泄到腸腔中, 再經(jīng)尿液被排出體外, 最終幫助患兒有效降低血中膽紅素的水平。藍(lán)光則通過照射皮膚的淺表組織, 使其膽紅素在皮膚表面迅速轉(zhuǎn)換, 使膽紅素水平有效降低。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出［5-8］, 使用間隙性藍(lán)光照射治療, 可有效縮短母嬰的分離時(shí)間, 有助于患兒行母乳喂養(yǎng),加強(qiáng)其依從性。同時(shí)還可將護(hù)理工作量降低, 增添藍(lán)光的使用率, 降低患兒出現(xiàn)腹瀉、皮疹以及發(fā)熱等不良反應(yīng)［9-11］。雙歧桿菌三聯(lián)活菌中雙歧桿菌、乳桿菌以及嗜熱鏈球菌為其主要的3種活性菌, 該種活性菌為腸道內(nèi)的正常菌群, 可形成乙酸與乳酸, 為腸道保持pH值在3.1左右, 并維持腸道內(nèi)的酸性環(huán)境, 從而有效抑制異常發(fā)酵的有害細(xì)菌產(chǎn)生, 促使患兒腸蠕動(dòng), 加快膽紅素的排出［12］。使其腸道內(nèi)所結(jié)合的膽紅素分解變?yōu)橛坞x膽酸, 有效將直接膽紅素分解為間接膽紅素的過程抑制［13,14］。

本次研究中, 對(duì)照組患兒予以雙歧桿菌三聯(lián)活菌并持續(xù)行藍(lán)光照射治療, 觀察組患兒給予茵梔黃口服液與間隙藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患兒總有效率為96.3%, 對(duì)照組患兒總有效率為78.8%, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患兒經(jīng)皮膽紅素水平(126.3±16.5)μmol/L低于對(duì)照組的(177.9±20.3)μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒黃疸消退時(shí)間(3.3±0.4)d顯著短于對(duì)照組的(5.3±0.6)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用茵梔黃口服液與間隙藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸, 可顯著改善患兒的治療效果,并降低其經(jīng)皮膽紅素的水平, 加快黃疸消退, 值得臨床借鑒實(shí)施。