馮振玲

隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖? 高血壓發(fā)病率逐年增長(zhǎng),嚴(yán)重威脅到患者的生活、工作。高血壓病因誘發(fā)因素較多,但臨床中比較常見(jiàn)的病因有遺傳、環(huán)境、年齡、生活方式、并發(fā)癥等因素［1］。因此, 臨床治療中單純的一種藥物治療雖然起初效果顯著, 但伴隨著患者病情的發(fā)展, 無(wú)法控制血壓?；诖? 本院對(duì)于高血壓患者采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦藥物聯(lián)合治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年3月本院收治的90例高血壓患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者持續(xù)3次保持坐位收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓＞90 mm Hg；本次研究前未服用過(guò)二氫吡啶類鈣拮抗劑；患者對(duì)本次研究知情, 自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性、伴有嚴(yán)重心血管疾病者；重度肝臟功能障礙者。將患者隨機(jī)分為參照組和聯(lián)合組, 每組45例。參照組患者男女比例25∶20；年齡46～69歲, 平均年齡(57.4±4.8)歲。聯(lián)合組患者男女比例24∶21；年齡46～70歲, 平均年齡(57.6±4.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 參照組患者采用苯磺酸氨氯地平［寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020161, 規(guī)格：5 mg(以C20H25N2O5Cl計(jì))］治療, 初始服用劑量1次/d, 5 mg/次, 之后隨患者病情調(diào)整劑量, 1次/d, 最大劑量不超過(guò)10 mg/次［2］。聯(lián)合組患者采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦(上海延安萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司青浦藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041081, 規(guī)格：40 mg/片)治療, 苯磺酸氨氯地平用法用量同參照組, 替米沙坦初始服用劑量1次/d, 40 mg/次, 之后隨著患者病情可逐漸增至1次/d, 80 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血壓(收縮壓及舒張壓)水平變化情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：以患者頭暈、頭痛等臨床癥狀完全消失, 血壓恢復(fù)正常作為顯效；以患者頭暈、頭痛等臨床癥狀得到改善, 血壓有所改善作為有效；以患者頭暈、頭痛等臨床癥狀未消失且加重, 血壓未改善作為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②針對(duì)藥物使用后出現(xiàn)的頭痛、惡心、頭暈等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床總有效率95.56%高于參照組的82.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于參照組的22.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者治療前后血壓水平變化情況比較 治療后,兩組患者舒張壓、收縮壓水平均較本組治療前下降, 且聯(lián)合組患者舒張壓、收縮壓下降幅度大于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

表3 兩組患者治療前后血壓水平變化情況比較( ±s, mmHg)

表3 兩組患者治療前后血壓水平變化情況比較( ±s, mmHg)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與參照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后參照組 45 151.27±13.06 140.68±11.58a 101.84±8.57 91.66±7.89a聯(lián)合組 45 150.24±12.37 131.05±7.58a b 100.59±9.38 84.15±6.28a b t 0.3841 4.6675 0.6600 4.9958 P 0.7018 0.0000 0.5110 0.0000

3 討論

高血壓患者隨著人們?nèi)粘Ａ?xí)慣的轉(zhuǎn)變, 發(fā)病率不斷提升,不僅嚴(yán)重危害到患者的身心健康, 而且影響到患者與家屬的生活工作。近兩年隨著高血壓人數(shù)的增多, 病因多與患者精神緊張、飲食多食用高鈉鹽和低鉀、吸煙飲酒關(guān)系十分密切。因此, 臨床中高血壓治療必須加強(qiáng)重視程度［4-6］。本院為確保高血壓臨床療效, 采用多種藥物聯(lián)合治療方法, 取得顯著成效。

本次研究中, 參照組采用氨氯地平治療, 聯(lián)合組采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療, 結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者臨床總有效率95.56%高于參照組的82.22%, 不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于參照組的22.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者舒張壓、收縮壓水平均較本組治療前下降, 且聯(lián)合組患者舒張壓、收縮壓下降幅度大于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析：①氨氯地平藥理作用：a.該藥物具有外周小動(dòng)脈擴(kuò)張和降低外周阻力作用, 故可有利于患者所需心肌耗能量和氧需求量的減少；b.對(duì)患者缺血區(qū)冠狀小動(dòng)脈擴(kuò)張, 增加患者心肌供養(yǎng)［7,8］。另外, 患者在服用該藥物之后, 可在12 h后達(dá)到血藥濃度最高峰, 且與血漿蛋白的結(jié)合率＞97%, 有利于改善患者的臨床癥狀。②替米沙坦作為治療高血壓對(duì)癥藥物, 通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制改善患者的臨床癥狀, 而替米沙坦作為一種特異性血管緊張素受體拮抗劑, 可有效解離結(jié)合部上與受體拮抗劑親和度較高的血管緊張素, 為患者臨床療效提高奠定基礎(chǔ)；同時(shí)根據(jù)臨床安全性數(shù)據(jù)研究, 替米沙坦雖然會(huì)提高患者的血漿素活性, 但不會(huì)對(duì)人體造成傷害［6］。此外, 患者經(jīng)口服該藥物后, 可快速吸收, 并將絕對(duì)生物利用率提高至50%, 讓患者的血藥濃度提高, 最后與患者體內(nèi)的葡萄核苷酸結(jié)合代謝, 經(jīng)過(guò)終末半衰期20 h后, 通過(guò)人體的尿液或者糞便排出［9,10］。

綜上所述, 高血壓患者采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療,對(duì)患者臨床療效提高、不良反應(yīng)減少及血壓降低具有促進(jìn)作用, 值得臨床推廣。