袁水鑫

【摘?要】 目的：研究妊娠合并甲亢患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化情況與其妊娠結(jié)局、甲狀腺素水平及低體重出生兒發(fā)生率的相關(guān)性。方法：選取在本院產(chǎn)科診斷的120例妊娠合并甲亢患者，對(duì)所有患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，根據(jù)心電圖檢查結(jié)果，對(duì)心電圖正常患者以及異?；颊叩娜焉锝Y(jié)局、甲狀腺素水平及低體重出生兒發(fā)生率的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：心電圖異常組患者的病程明顯高于心電圖正?；颊?。同時(shí)，心電圖異常妊娠組患者異常妊娠率明顯高于心電圖正?；颊?PR間期縮短、ST-T改變、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、房性早搏、室性早搏患者的年齡、孕周、病程以及妊娠結(jié)局和甲狀腺激素水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;心電圖異常組患者的T3、T4水平明顯低于心電圖正常組，TSH水平明顯高于心電圖正常組。患者的心電圖情況與早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、低體重兒等不良妊娠結(jié)局呈現(xiàn)正相關(guān)，與甲狀腺激素水平（T3、T4）呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并甲亢患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化情況與其妊娠結(jié)局、甲狀腺素水平及低體重出生兒發(fā)生率的呈現(xiàn)明顯相關(guān)，建議孕婦的心電圖改變可作為不良妊娠結(jié)局的先兆性指標(biāo)在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并甲亢;心電圖;甲狀腺激素;低體重;妊娠結(jié)局

文章編號(hào)：WHR2019042048

妊娠合并甲亢是妊娠期女性常見的內(nèi)分泌疾病。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]，妊娠合并甲亢已經(jīng)成為僅次于妊娠糖尿病的第二類妊娠期疾病，其發(fā)病率在0.5%～2.0%，其造成的流產(chǎn)率為26.0%，早產(chǎn)率為15.0%，根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，在妊娠合并甲亢疾病的早期，及時(shí)進(jìn)行合理治療，母親和胎兒的妊娠結(jié)局良好，所以在臨床工作中，對(duì)于妊娠合并甲亢的早期治療和診斷具有積極的意義[2]。同時(shí)，甲亢患者由于內(nèi)分泌功能的紊亂，容易造成患者的心血管系統(tǒng)的改變，加之患者由于妊娠造成的心血管系統(tǒng)負(fù)荷的增加，極易造成患者的甲亢性心臟病，對(duì)于孕產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本研究將通過妊娠合并甲亢患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化情況與其妊娠結(jié)局、甲狀腺素水平及低體重出生兒發(fā)生率的相關(guān)性研究，為臨床治療以及不良妊娠結(jié)局的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究對(duì)象均來自于2015年1月至2018年9月在本院產(chǎn)科診斷的120例妊娠合并甲亢患者，患者年齡23～45歲，平均年齡為（28.73±2.34）歲。所有患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均符合甲狀腺亢進(jìn)臨床標(biāo)準(zhǔn);2）所有患者均為首次妊娠;3）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者既往均無患病史，均無化療以及放療史;2）患者無嚴(yán)重心臟疾病、肝腎疾病、糖尿病等;3）所有患者均為已婚患者，患者意識(shí)清醒，無溝通障礙。

1.2?研究方法

對(duì)所有患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，根據(jù)心電圖檢查結(jié)果，對(duì)心電圖正?；颊咭约爱惓；颊叩娜焉锝Y(jié)局、甲狀腺素水平及低體重出生兒發(fā)生率的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3?觀察指標(biāo)

1）心電圖正常組和異常組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比觀察。分別對(duì)兩組患者的年齡、孕周、妊娠結(jié)局以及病程進(jìn)行對(duì)比觀察。

2）心電圖異?；颊叩幕A(chǔ)資料對(duì)比觀察。對(duì)心電圖異?；颊呋A(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比觀察。

3）兩組患者的甲狀腺激素水平對(duì)比觀察。分別于患者入組后第2天，對(duì)患者進(jìn)行空腹靜脈采血4mL，（3000r，15min）離心，取上清液，使用ELISA法對(duì)患者的甲狀腺素（T4）、三碘甲狀原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH）等指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比觀察。兩組患者的試劑均來自上海酶聯(lián)免疫有限公司，操作流程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

4）心電圖結(jié)果與妊娠結(jié)局、甲狀腺水平、低體重新生兒相關(guān)性分析。使用spearman相關(guān)性分析，對(duì)患者的心電圖結(jié)果與妊娠結(jié)局、甲狀腺水平、低體重新生兒的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?心電圖正常組和異常組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比

患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心電圖異?；颊?1例，心電圖正?；颊?9例，心電圖異?；颊咧?，PR間期縮短患者17例，ST-T改變患者11例，竇性心動(dòng)過速患者19例，竇性心動(dòng)過緩患者12例，房性早搏患者11例，室性早搏1例。心電圖正常組和心電圖異常組患者的年齡、孕周之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），心電圖異常妊娠組患者異常妊娠率明顯高于心電圖正?；颊摺Ｔ斠姳?。

2.2?心電圖異?；颊叩幕A(chǔ)資料對(duì)比觀察

心電圖異?；颊逷R間期縮短、ST-T改變、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、房性早搏、室性早搏患者的年齡、孕周、病程以及妊娠結(jié)局無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳見表2。

2.3?兩組患者的甲狀腺激素水平對(duì)比

心電圖異常組患者的T3、T4水平明顯低于心電圖正常組，TSH水平明顯高于心電圖正常組（P<0.05）。詳見表3。

2.4?心電圖異常組患者甲狀腺激素水平對(duì)比

心電圖異?；颊逷R間期縮短、ST-T改變、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、房性早搏、室性早搏患者的甲狀腺激素水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳見表4。

2.5?心電圖結(jié)果與妊娠結(jié)局、甲狀腺水平、低體重新生兒相關(guān)性分析

通過對(duì)心電圖異常患者的妊娠結(jié)局、甲狀腺水平相關(guān)性分析，患者的心電圖情況與早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、低體重兒等不良妊娠結(jié)局呈現(xiàn)正相關(guān)，與甲狀腺激素水平（T3、T4）呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5。

3?討論

妊娠合并甲亢患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)，隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏的加快以及二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦逐漸升高，因此造成的妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者也在增多，此類患者由于生長激素以及甲狀腺激素水平的異常分泌，通常會(huì)造成不良母親和胎兒結(jié)局[3]，有研究報(bào)道顯示[4]，在妊娠期間發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)患者，患者的心臟功能性結(jié)構(gòu)改變風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。本研究旨在通過對(duì)心電圖結(jié)果與患者的妊娠結(jié)局、甲狀腺水平的相關(guān)性分析，為臨床診斷和治療效果的判定提供科學(xué)依據(jù)。

本研究中，通過對(duì)心電圖正常和異?；颊叩幕A(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，兩組患者的年齡、孕周之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是其妊娠結(jié)局之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析認(rèn)為，隨著患者的長期甲狀腺功能的亢進(jìn)，患者的基礎(chǔ)代謝水平以及心臟氧交換水平較長時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài)，長期心血管系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)水平升高以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，患者的膈肌上抬水平明顯，水鈉潴留現(xiàn)象較為嚴(yán)重，患者心臟功能長期高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，最終造成患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。通過對(duì)患者甲狀腺水平的對(duì)比觀察，心電圖異?；颊叩募谞钕偎矫黠@高于心電圖正常患者。分析認(rèn)為，患者的甲狀腺功能的持續(xù)亢進(jìn)，患者心肌細(xì)胞的新陳代謝水平明顯降低，患者心臟功能明顯下降。孫天時(shí)[5]在甲亢妊娠期婦女的心電圖改變情況中指出，隨著患者心電圖的改變，患者的甲狀腺腺水平明顯上升，與本研究結(jié)果相互印證。

另外，通過對(duì)不同心電圖改變患者的基礎(chǔ)資料以及甲狀腺激素水平的分析，PR間期縮短、ST-T改變、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、房性早搏、室性早搏等患者的基礎(chǔ)資料以及激素水平之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，患者的不同心電圖的改變，患者的甲狀腺水平以及不良妊娠結(jié)局的情況均不存在差異，提示心電圖的以上異常反應(yīng)均可作為妊娠合并甲亢孕婦不良結(jié)局的可靠依據(jù)，在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)對(duì)以上患者及時(shí)采取臨床措施，對(duì)于患者的不良結(jié)局以及新生兒的低體重率均有良好的預(yù)防作用。束曉明等[6]在對(duì)妊娠合并甲狀腺亢進(jìn)患者的分析中指出，患者的任意心電圖改變，均可以作為患者的妊娠不良結(jié)局發(fā)生的重要依據(jù)，與本研究結(jié)果相互印證。目前，推測(cè)認(rèn)為，在甲狀腺亢進(jìn)妊娠患者中，患者的甲狀腺激素升高的同時(shí)，患者的神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，機(jī)體耗氧量明顯上升，患者的基礎(chǔ)代謝率明顯上升。隨著這一狀態(tài)的持續(xù)，患者的血管痙攣明顯加劇，患者去甲腎上腺素以及血管緊張素明顯上升，在甲狀腺激素參與的三羧酸循環(huán)中的磷酸化受到明顯抑制，機(jī)體能量以ATP形式儲(chǔ)存明顯抑制，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生。

綜上所述，妊娠合并甲亢患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化情況與其妊娠結(jié)局、甲狀腺素水平及低體重出生兒發(fā)生率的呈現(xiàn)明顯相關(guān)，建議孕婦的心電圖改變可作為不良妊娠結(jié)局的先兆性指標(biāo)在臨床進(jìn)行應(yīng)用。

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