白沙草, 王朝彥
(陜西省西安市長安醫(yī)院 口腔科, 陜西 西安, 710014)
頜骨骨折可造成張口、吞咽及說話等頜面基本功能障礙,影響外形美觀[1-2]。目前,頜骨骨折的主要治療方法為手術治療。微型鈦板具有較好的組織相容性,但臨床研究[3-4]發(fā)現,上頜骨骨折的愈合部位單純給予鈦板固位效果欠佳,需聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引固定才可提高治療效果。本研究分析微型鈦板堅固內固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引療法的效果,現報告如下。
將2017年7月—2018年7月本院骨科接診頜骨骨折患者96例分為2組,每組48例。對照組男30例,女18例; 年齡16~62歲,平均(38.7±5.2)歲; 研究組男28例,女20例,年齡17~65歲,平均(37.1±4.2)歲。納入標準: ① 經B超確診為上頜骨骨折; ② 意識正常,能積極配合手術者; ③ 術中無腦脊液漏[5]; ④ 符合手術指征要求。排除標準: ① 創(chuàng)傷性顱腦疾病; ② 生命體征不穩(wěn)定者; ③ 相關資料不全者。
對照組實施微型鈦板堅固內固定手術治療。術前行口腔檢查,以及B超、X線等影像學檢查,確定骨折損傷程度及部位; 根據檢查結果確定手術方案,對皮膚及皮下組織進行逐層切開,將骨折端充分暴露,并清除骨折端游離碎骨、血塊及肉芽組織,清除完畢后將骨折端復位,恢復正常咬合關系; 根據檢查結果選取合適的微型鈦板進行固定,并將骨折端進行塑形固定; 最后檢查面部形態(tài)及咬合關系,確定無誤后對手術創(chuàng)口進行清洗,逐層縫合皮下組織及皮膚,并消毒處理。
研究組在對照組治療基礎上聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引方式治療。B超輔助下,在牙槽嵴處選擇6~10個植入點,避開竇神經管; 消毒處理后將頜間牽引釘擰入頜尖牙距齦緣4 mm處,留取3 mm長度用作牽引附著點,利用彈性橡皮圈在上頜間進行固定和牽引,定期對彈性橡皮圈進行調整。
比較治療前后患者療效、頜面功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。① 頜面功能: 采用自制量表對開口程度、咀嚼功能進行評估,總分為3分,得分越高說明開口、咀嚼功能越好[7]。② 療效: 顯效: 鈦板無移位,面部無畸形,傷口愈合; 有效: 鈦板稍有移位,面部無畸形; 無效: 鈦板發(fā)生斷裂、移位,面部明顯畸形,傷口愈合慢[8-9]。
Excel建立數據庫,采用SPSS 23.0校對數據,計量數據以均數±標準差表示,行t檢驗; 計數數據采用[n(%)]描述,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2組術后開口、咀嚼功能評分均較治療前顯著降低,且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.2%, 顯著低于對照組25.0%(P<0.05)。見表2。研究組總有效率97.9%, 顯著高于對照組72.9%(P<0.05)。見表3。
表1 2組治療前后開口、咀嚼功能評分比較 分
與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。
表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
與對照組比較, *P<0.05。
表3 2組患者療效比較[n(%)]
與對照組比較, *P<0.05。
頜骨骨折為臨床常見的外科疾病,上頜骨骨折咬合關系障礙可明顯影響咀嚼功能[10]。研究[11-12]顯示,外傷是導致頜骨骨折的主要原因。研究[13]發(fā)現,上頜骨部位血流豐富,愈合速度較快,應盡早對骨折部位復位及固定,可預防術后顏面畸形、愈合錯位等情況。微型鈦板堅固內固定療法安全可靠,這是因為鈦板生物兼容性好,可與人體骨組織相融合,可長期存留體內,無需再次手術取出,最大程度地降低手術創(chuàng)傷[14]。
研究[15]顯示,微型鈦板本身固定能力較弱,難以實現牢固的固定效果。研究[16]表明,頜間牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內固定療效確切,可有效彌補單一微型鈦板堅固內固定的先天性缺陷,預防骨折斷裂及移位,促進傷口愈合。本研究結果顯示,研究組術后開口、咀嚼功能評分顯著高于對照組(P<0.05), 這是由于上頜間牽引釘頜間牽引能夠提供支持力,穩(wěn)定骨折斷端,預防牽引松動,促進傷口愈合; 同時,頜間牽引釘可避免上下牙中線不齊,咬合關系錯亂,提高開口及咀嚼功能,恢復頜面功能[17]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,考慮原因為鈦板的易塑性較好,質地堅固、體積小、抗彎性好,同時還兼具生物兼容性高、抗壓性好等優(yōu)點,聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引固定治療可為骨折部位提供三維穩(wěn)定結構,固定能力更強,二者聯(lián)合可有效避免骨折部位骨折移位、骨折斷裂及二次手術等情況,維持口腔正常微環(huán)境,改善患者口腔衛(wèi)生,降低感染率,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[18-19]。
綜上所述,微型鈦板堅固內固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引具有高穩(wěn)定性、高生物兼容性及高安全性等特點,可有效恢復頜面功能,預防術后并發(fā)癥,改善頜面美觀。