鄭 華

(湖北省陽新縣中醫(yī)醫(yī)院 眼耳鼻喉科, 湖北 陽新, 435200)

鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤(NIP)的主要病理表現(xiàn)為上皮組織高度增生，并呈息肉樣改變[1]。目前臨床上治療該病的手段較多，但手術(shù)仍是治療NIP的有效手段[2]。傳統(tǒng)術(shù)式存在創(chuàng)傷大、遺留瘢痕等問題，患者較難接受。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、易被患者接受等優(yōu)勢[3]。本研究探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療NIP患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月—2017年12月收治的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者86例，按照入院順序分為對照組43例與觀察組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: 本研究所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查、專科檢查確診; 臨床依從性較高，能配合醫(yī)護人員參與本研究; 經(jīng)過家屬、患者同意后自愿參與本研究; 無嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)疾病; 患者伴有鼻出血、鼻塞以及流涕等臨床表現(xiàn)，結(jié)果符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn): 一般資料不全者; 精神異常、抑郁癥患者; 意識障礙、郁抑癥患者; 手術(shù)禁忌證。對照組中男31例，女12例，年齡41～67歲，平均(52.60±3.10)歲; 觀察組中男32例，女11例，年齡42～68歲，平均(53.40±3.20)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)鼻腔解剖術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥位，行氣管插管術(shù)全身麻醉，并利用CT技術(shù)定位患者病變位置、程度及其性質(zhì)。同時，在病變內(nèi)眥內(nèi)側(cè)約5 mm位置切開皮膚，并使用手術(shù)器械繞至患者鼻翼到達鼻小柱，將鼻骨暴露出來，利用剝離器將患者鼻骨下緣做好剝離處理，將鼻腔外側(cè)軟組織及其骨質(zhì)做好分離，擴大梨狀孔，將鼻腔外側(cè)壁黏膜切開，暴露鼻腔及其腫瘤組織。手術(shù)過程中，必要時將篩竇及其蝶竇開放，徹底將患者鼻腔、上頜竇、篩竇以及蝶竇內(nèi)部腫瘤清理干凈。創(chuàng)面組織利用電凝止血，并使用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面組織，利用碘仿紗布填塞鼻腔內(nèi)組織，縫合切口，術(shù)區(qū)做好加壓包扎處理。

觀察組予以鼻內(nèi)鏡下鼻腔解剖術(shù)治療，具體如下: 協(xié)助患者取仰臥位，對患者進行全身插管及其麻醉，利用CT定位患者病變部位，了解病變程度以及性質(zhì)，置入鼻內(nèi)鏡，并摘除中鼻道內(nèi)或嗅溝上乳頭狀瘤，暴露患者中鼻道，將鼻內(nèi)鏡深入至患者前組篩竇，逐漸向外、向下、向后擴大篩竇。術(shù)中將篩竇小房咬除，并將鼻腔內(nèi)部腫瘤及其蝶竇前臂清理干凈，利用翹頭篩竇鉗并向前、向上、向外將患者前組篩竇氣房咬合干凈，利用刮匙清除殘留黏膜組織。切除患者鼻腔、上頜竇、篩竇以及蝶竇內(nèi)部腫瘤，切除部分體積應(yīng)大于腫瘤。創(chuàng)面利用電凝做好止血處理，并使用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，鼻腔內(nèi)部填塞紗布，縫合切口組織。術(shù)后做好加壓包扎，2組患者均常規(guī)予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組療效。顯效[5]: 患者臨床癥狀消失，無鼻部疼痛、出血等臨床癥狀，術(shù)后2年內(nèi)未復(fù)發(fā); 有效: 患者臨床癥狀緩解，偶爾伴有鼻部疼痛及少量出血癥狀, 1年內(nèi)未復(fù)發(fā); 無效: 臨床癥狀無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較2組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及治療前后疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估疼痛程度，滿分10分，分數(shù)越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組總有效率97.70%, 顯著高于對照組86.00%(P<0.05), 見表1。2組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 2組治療后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組治療效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

NIP發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)患者會伴有鼻塞、壁內(nèi)腫塊、流涕等一系列病理表現(xiàn)，伴隨著疾病病情進展加快，后期會進一步影響呼吸系統(tǒng)以及眼球活動，加之該病具有較高復(fù)發(fā)性、破壞性生長、惡變等特點，因此治療措施首選為外科手術(shù)切除[7-8]。相關(guān)研究[9]顯示，實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，且微創(chuàng)手術(shù)能滿足患者對外表美觀的要求。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)干預(yù)的術(shù)后治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者易接受等優(yōu)勢，術(shù)中可通過內(nèi)鏡作用放大壁內(nèi)組織，使術(shù)中操作更加精細，為后期腫瘤切除提供保障，可最大限度地恢復(fù)鼻竇通氣、引流功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)率[10]。本研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后VAS評分均優(yōu)于對照組，說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能減少醫(yī)源性創(chuàng)傷[11-12]。

綜上所述, NIP患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療安全有效，能促進患者康復(fù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。