李煥麗, 郭 淼, 許紅云

(皖北煤電集團總醫(yī)院, 1. 急診科; 2. 重癥監(jiān)護室, 安徽 宿州, 234000)

血液灌流是臨床救治中毒患者的有效手段之一，可通過血液凈化治療排除體內(nèi)毒物，該治療需要通過建立血管通路從而保證充分的血流量，達到血液凈化的要求[1]。深靜脈置管操作簡便，易重復(fù)建立血液循環(huán)，插管為血液灌流提供充分的血流量[2]。臨床實踐表明，改進深靜脈置管管路護理水平，對于改善血液灌流效果及促進患者康復(fù)具有積極意義。本研究比較實施規(guī)范化、系統(tǒng)化深靜脈置管管路護理前后護理效果，探討深靜脈置管管路護理臨床優(yōu)勢及應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月本院急診科收治的行血液灌流治療的中毒患者100例作為研究對象，按照深靜脈置管護理改進前和改進后分為對照組與實驗組各50例，對照組男22例，女28例，年齡11～65歲，平均年齡47.5歲; 實驗組男24例，女26例，年齡18～69歲，平均年齡48.6歲。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)開展，患者均自愿參與研究，2組患者性別、年齡、穿刺置管部位等一般資料相較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05), 臨床具有可比性。

1.2 護理方法

2組患者入院后均建立血管通路，行血液灌流治療，對照組行常規(guī)血流灌注護理，觀察組在常規(guī)血液灌流護理基礎(chǔ)上加強規(guī)范化、系統(tǒng)化深靜脈置管管路護理。

1.2.1 成立護理研究小組: 護理部與2016年3月組建管路護理研究小組，由1名具有豐富置管護理經(jīng)驗的護士長任組長，負責(zé)小組成員的培訓(xùn)、考核及入選。本小組采用自愿報名方式，統(tǒng)一接受護理培訓(xùn)，包括置管方法，置管護理要點，操作規(guī)范等內(nèi)容，每周培訓(xùn)2 h, 共4周。培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)考核擇優(yōu)錄取，共5名護士入選。

1.2.2 規(guī)范化、系統(tǒng)化置管護理: 患者確診后予以徹底洗胃，根據(jù)實際病情采取利尿劑、補液、糾正低血壓休克，改善呼吸與循環(huán)系統(tǒng)衰竭狀態(tài)，及時處理中毒后并發(fā)癥[3]。對照組采用常規(guī)血液灌流基礎(chǔ)護理，實驗組在對照組護理基礎(chǔ)上，實施規(guī)范化、系統(tǒng)化深靜脈置管路護理。① 評估患者或家屬認知能力，結(jié)合認知能力采取合適的健康宣教。詳細向患者解釋置管的用途及必要性，置管的具體操作過程和對其日常生活的影響，教育患者如何配合置管，促進置管順利實施[4]。② 由于股靜脈置管本身會限制患者部分活動能力，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁、躁動等消極情緒，配合程度較低，增加了非計劃拔管風(fēng)險，護理人員應(yīng)與患者或家屬建立主動地、有效地溝通，講解置管的優(yōu)勢及效果，以細致、嫻熟的護理手段，體貼入微的人文關(guān)懷，促進患者消除負面心理，以積極、樂觀的態(tài)度配合治療，樹立治療信心[5]。置管過程會有一定疼痛，提示患者作好心理準(zhǔn)備，降低置管應(yīng)激。③ 全面準(zhǔn)備做好患者病情評估，嚴(yán)格把握置管適應(yīng)癥與禁忌癥，選擇正確體位與深靜脈置管方式，護理人員置管前充足的準(zhǔn)備可以減少置管不良反應(yīng)發(fā)生并延長導(dǎo)管使用時間?；颊呱蠙C治療后給予肝素鈉注射液，可減少雙腔管置管后導(dǎo)管血栓的形成[6]，選擇合理的雙腔管縫線固定角度可降低使用時血流量的影響。觀察穿刺部位是否有血栓形成。④ 規(guī)范化雙腔管置管無菌操作流程，碘伏消毒管帽周圍及整根導(dǎo)管。穿刺處換藥使用碘伏棉球順-逆時針消毒法進行常規(guī)消毒[7]。嚴(yán)密監(jiān)測導(dǎo)管是否有血栓形成，控制血液灌流速度，定期檢查管道接頭，觀察有接頭松脫、或漏液、漏氣等現(xiàn)象。灌流停止時，采用脈沖式封管法，先用10～20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用125 U/mL的肝素化生理鹽水正壓封管。選取彈性好，粘合效果佳，透明透氣性敷料，防止細菌或外部環(huán)境污染引起穿刺部位感染[8]。⑤ 深靜脈置管并發(fā)癥護理。導(dǎo)管感染是深靜脈置管常見并發(fā)癥，臨床護理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意局部換藥，保持敷料干燥清潔[9]。留置期內(nèi)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分滑出，需嚴(yán)格消毒后方可回置。導(dǎo)管留置期間，需妥善固定導(dǎo)管，應(yīng)教育或限制患者做劇烈活動，安撫患者躁動情緒，以防止導(dǎo)管意外脫出，必要時可固定約束帶[10]。發(fā)生導(dǎo)管脫出時，盡快采取止血措施，止血后予以無菌包扎。動脈誤傷與拔管后按壓不當(dāng)易引起血腫，導(dǎo)管拔出后按壓穿刺點20～30 min, 壓力變化均勻，中途不要放松。⑥ 部分昏迷患者意識轉(zhuǎn)清晰后，通常出現(xiàn)情緒起伏，不思飲食、護理人員應(yīng)與患者家屬做好患者心理護理，促進患者配合醫(yī)護人員的各項治療操作，積極進食保證機體正常營養(yǎng)供應(yīng)，利于病情康復(fù)。針對性采取疏導(dǎo)、安慰、鼓勵等方法，消除患者擔(dān)心、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，幫助患者樹立樂觀積極的生活態(tài)度，增強治療信心、促進健康水平的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓、其他原因及非計劃性拔管等發(fā)生率; 統(tǒng)計并比較2組導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、局部感染及血腫等置管并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組置管及維護情況比較

實驗組導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓、其他原因及非計劃拔管發(fā)生率均低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組置管及維護情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組置管并發(fā)癥比較

實驗組置管并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%顯著低于對照組發(fā)生率54.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組置管并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

血液灌流是借助體外循環(huán)通過特異性配體的吸附裝置，達到去除血液毒素或藥物的目的，是提高各類急性中毒患者的救治成功率的有效途徑。深靜脈置管是中毒患者行血液灌流時建立的重要血管通路，本院急診科均采用股靜脈置管，但該置管方式易因患者下肢活動造成導(dǎo)管彎折、脫出，故于灌流中輔以有效的護理干預(yù)，可減少意外拔管發(fā)生，降低置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對于降低置管時間與減輕治療負擔(dān)，提高治療效果與患者生存質(zhì)量具有重要意義[11]。

本研究中，實驗組針對置管護理薄弱問題，首先建立置管護理研究小組，通過培訓(xùn)與嚴(yán)格考核，篩選出具有豐富專業(yè)知識及臨床操作經(jīng)驗的護士負責(zé)血液灌流患者日常置管管路的護理工作。通過全面評估患者病情及自身身體狀況，選擇合適的深靜脈置管方式，迅速建立血管通路進行血液灌流。結(jié)果顯示，實施置管管路護理后，導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓、其他原因及非計劃拔管等發(fā)生率均顯著降低。本文總結(jié)置管管理護理體會認為，在穿刺置管、穿刺點及管路維護操作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，注意操作前洗凈手、穿戴無菌衣帽降低感染發(fā)生風(fēng)險[12]。嚴(yán)格檢查導(dǎo)管是否有血栓形成。調(diào)節(jié)合適的灌流速度，保證接頭無松脫、漏液或漏氣等情況。置管后做好接口消毒、清潔，妥善固定，采用黏性好、透氣性佳的透明敷料，防止導(dǎo)管脫出及穿刺處局部感染發(fā)生。加強預(yù)防護理操作，避免置管并發(fā)癥[13]。正確執(zhí)行灌流操作流程及管路護理要點，降低導(dǎo)管感染、導(dǎo)管脫出、堵塞、穿刺點血腫等情況發(fā)生。做好患者及家屬健康宣教，提高中毒患者血液灌流治療遵醫(yī)行為與配合度，降低非計劃拔管及并發(fā)癥的發(fā)生[14]。同時，有效的管路護理通過降低非計劃拔管及置管并發(fā)癥發(fā)生率，保障血液灌流效果，促進毒素的盡快排出，有利于降低患者住院時間及經(jīng)濟負擔(dān)[15]，具有良好的臨床意義。