文 娟

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 湖南 長(zhǎng)沙, 415000)

冠狀動(dòng)脈粥性硬化性心臟病(冠心病)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致的血管腔狹窄或阻塞，患者出現(xiàn)以心肌缺血、缺氧甚至壞死的疾病，對(duì)患者健康危害極大，同時(shí)患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療冠心病等心臟疾病的有效手段，可快速將狹窄血管再通，恢復(fù)心肌供血，且具有損傷性小、不開胸、療效確切等諸多優(yōu)勢(shì)[2], 有效預(yù)防心血管不良事件發(fā)生。研究[3]表明，盡管冠狀動(dòng)脈支架術(shù)療效確切，但治療后仍會(huì)存在20%～35%血管再狹窄率，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心源性梗死?；颊叱鲈汉笞晕易o(hù)理行為不當(dāng)、不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，故加強(qiáng)患者出院后護(hù)理水平是提高患者自我護(hù)理能力，降低術(shù)后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量的有效手段。本研究選取100例經(jīng)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)治療成功的冠心病患者，考察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年7月于本院心血管內(nèi)科行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者100例作為研究資料。納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組制定的《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2016)》[5]相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn); 成功實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架術(shù)且效果良好、達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn); 按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，配合度較好; 患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 心功能低于2級(jí); 存在精神異常、思維意識(shí)障礙、聽力語言障礙者; 合并惡性腫瘤者。所選研究病例按照入院順序單雙號(hào)分為2組各50例，對(duì)照組男29例，女21例，年齡42～76歲，平均(53.60±10.70)歲，病程2～8年，平均(4.70±2.90)年; 觀察組男26例，女24例，年齡38～74歲，平均(55.10±9.20)歲，病程2～8年，平均(4.50±3.00)年。本研究由院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn), 2組患者性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均建立健康檔案，包括患者一般資料，診斷報(bào)告及結(jié)果，診療方案，由患者各自責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檔案管理。

1.2.1 常規(guī)出院指導(dǎo): 對(duì)照組患者出院時(shí)制定術(shù)后康復(fù)方案，囑咐出院后服藥方法，飲食注意要點(diǎn)及定時(shí)參加復(fù)檢等。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理: 本科室成立延續(xù)性護(hù)理小組，共8名成員，由1名資深主管護(hù)士任組長(zhǎng), 1名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以及6名患者住院時(shí)責(zé)任護(hù)士組成。分工負(fù)責(zé)術(shù)后康復(fù)方案制定及對(duì)患者病情的調(diào)查，指導(dǎo)及評(píng)估工作。觀察組患者出院時(shí)均給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理方案。① 定期電話隨訪與復(fù)診: 由小組成員對(duì)所負(fù)責(zé)患者進(jìn)行隨訪，出院后前2個(gè)月每周電話隨訪1次，后降低為每2周隨訪1次。復(fù)診時(shí)了解患者近期主訴病情恢復(fù)與癥狀情況，觀察患者服藥依從情況與血壓，血糖等控制效果，詢問是否有副反應(yīng)發(fā)生。根據(jù)復(fù)診結(jié)果調(diào)節(jié)用藥或護(hù)理方案。② 強(qiáng)化健康知識(shí)水平: 本研究中患者住院期間均接受護(hù)理健康教育，出院后隨訪工作著重從患者薄弱認(rèn)知方面強(qiáng)化教育內(nèi)容。通過隨訪，了解患者服藥遵醫(yī)情況，是否按照規(guī)定用法、用量持續(xù)服用如他丁類藥物，抗血小板藥物、鈣通道阻滯劑等藥物，了解患者對(duì)所服藥物的種類、用法、用途等掌握情況，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，著重強(qiáng)調(diào)服藥對(duì)于維持心功能恢復(fù)、避免支架并發(fā)癥的重要性，講解可能存在的服藥不良反應(yīng)及應(yīng)急處理方法。指導(dǎo)并強(qiáng)化患者血糖、血壓、血脂等規(guī)律監(jiān)測(cè)，認(rèn)真記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，合并高血糖、高血壓患者給予正確使用血糖儀、血壓計(jì)操作指導(dǎo)，持續(xù)異常需立即到醫(yī)院就診。每隔3個(gè)月組織1次集體學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行冠心病PCI術(shù)后健康講座，鼓勵(lì)醫(yī)患之間互動(dòng)與患者之間互相交流自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。③ 心理輔導(dǎo): 與患者及家屬保持有效的溝通交流，把握患者情緒、心理狀態(tài)，尤其注意患者是否具有焦慮、抑郁等不良表現(xiàn)或傾向。針對(duì)部分消極、焦慮患者，合理引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，減輕心理壓力。囑咐家屬日常多給予關(guān)懷，緩解患者孤獨(dú)的心理，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，創(chuàng)造有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境。監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等生理指標(biāo)，④ 飲食護(hù)理: 指導(dǎo)患者采取低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素膳食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多食新鮮水果及蔬菜，控制高糖高脂攝入，少量多餐，口味宜清淡，杜絕暴飲暴食。嚴(yán)禁煙酒。⑤ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo): 了解患者運(yùn)動(dòng)方式、頻率、強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量，結(jié)合患者病情康復(fù)情況及身體條件給予指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力調(diào)查: 護(hù)理前后2組患者自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)定[6-7]。該量表共包含健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我概念4個(gè)維度共43個(gè)條目，總分172分，評(píng)分越高說明自我護(hù)理能力越好。

1.3.2 生活質(zhì)量調(diào)查: 護(hù)理前后2組患者生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)定。該量表共包含8個(gè)維度，共36個(gè)條目。8個(gè)評(píng)分維度分別為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，總健康。各維度總分值均為100分，得分越高，表明該維度生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理能力比較

2組護(hù)理前ESCA各維度評(píng)分及總分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組護(hù)理后自我護(hù)理能力降低，其余維度評(píng)分及總分均高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后ESCA各維度及總分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組護(hù)理前生活質(zhì)量各維度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 觀察組護(hù)理后除精神健康維度外其余所有生活質(zhì)量維度評(píng)分均高于護(hù)理前，對(duì)照組護(hù)理后生理功能、社會(huì)功能、活力、總健康均高于護(hù)理前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組護(hù)理后除精神健康維度外其余所有生活質(zhì)量維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表1 護(hù)理前后ESCA評(píng)分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 預(yù)后比較

2組出院后均持續(xù)隨訪1年，觀察組46例康復(fù)情況良好, 2例復(fù)發(fā)心絞痛, 1例心肌梗死, 1例心力衰竭; 對(duì)照組39例康復(fù)情況良好, 5例復(fù)發(fā)心絞痛, 3例心肌梗死, 3例心力衰竭。觀察組不良心血管事件發(fā)生率8.0%低于對(duì)照組22.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，支架術(shù)已成功應(yīng)用于冠心病治療中，患者冠動(dòng)脈血缺血程度得到良好改善，恢復(fù)心肌供血。但據(jù)調(diào)查顯示，支架術(shù)后仍有20%～35%患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄。支架術(shù)只能有效恢復(fù)心肌供血，影響血管狹窄的危險(xiǎn)因素仍舊存在，不良生活習(xí)慣及日常護(hù)理不到位，均可能引發(fā)再次狹窄，導(dǎo)致患者病情與治療負(fù)擔(dān)均加重。而延續(xù)性護(hù)理是患者出院后護(hù)理的延續(xù)，持續(xù)在出院后康復(fù)階段進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提高患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量，改善康復(fù)、預(yù)后效果[9]。本研究從改善護(hù)理質(zhì)量、提高患者生活質(zhì)量角度出發(fā)，結(jié)合科室護(hù)理力量及護(hù)理?xiàng)l件，制定本次研究，以初步探索延續(xù)化護(hù)理在冠心病支架術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

本研究表明，經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理后，觀察組的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量均得到改善，表明延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者持續(xù)監(jiān)督指導(dǎo)，有效促進(jìn)患者護(hù)理意識(shí)，護(hù)理水平的提高; 與此同時(shí)，患者康復(fù)效果得到提高，心理、生理、社會(huì)功能均得到較大改觀，從而患者生活質(zhì)量得到較好提升。本研究延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)圍繞護(hù)理知識(shí)教育展開，通過指導(dǎo)患者正確規(guī)律用藥，促進(jìn)術(shù)后冠狀動(dòng)脈維持?jǐn)U張與暢通，降低動(dòng)脈血管血栓及再狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。由于患者多伴發(fā)糖尿病、高血壓、血脂異常等癥，故采取合理手段治療控制血糖、血脂、血壓是促進(jìn)疾病康復(fù)與體征穩(wěn)定的重要方法。健康教育不僅于隨訪中進(jìn)行，本科室同時(shí)定期邀請(qǐng)專家舉辦健康講座進(jìn)行互動(dòng)，互相補(bǔ)充，共同完善健康理念，幫助患者提高疾病知識(shí)及護(hù)理水平。心理疏導(dǎo)是患者積極進(jìn)行正確規(guī)范護(hù)理的內(nèi)在動(dòng)力，本研究延續(xù)護(hù)理小組成員均有豐富的心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可正確把握衡量患者存在的負(fù)面心理并給予良好的疏導(dǎo)，促進(jìn)患者養(yǎng)成積極護(hù)理態(tài)度及康復(fù)信心，降低焦慮、抑郁等危害。而冠心病作為慢性疾病，良好的飲食生活習(xí)慣是持續(xù)改善機(jī)體生理水平，控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)?；颊叱鲈簳r(shí)雖接受相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，但普遍存在相關(guān)自律性較差，容易恢復(fù)至既往不健康生活作息習(xí)慣，隨訪中加強(qiáng)飲食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有助于養(yǎng)成健康生活方式，持續(xù)改善機(jī)體健康水平，預(yù)防相關(guān)支架并發(fā)癥或冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生[11]。延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容是系統(tǒng)性護(hù)理，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有良好的實(shí)踐價(jià)值，研究顯示，延續(xù)性護(hù)理1年后，患者生活質(zhì)量維度評(píng)分均有不同程度的改善，且改善效果優(yōu)于對(duì)照組。隨訪中，觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，證明延續(xù)護(hù)理對(duì)患者整體健康水平提升有效，對(duì)預(yù)后具有積極意義[12]。

綜上所述，對(duì)冠心病支架術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可提高患者出院后自我護(hù)理水平與生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果。