林明北

隨著時(shí)代的發(fā)展和眼視光學(xué)理論體系的完善，驗(yàn)光和配鏡技術(shù)得到大幅度進(jìn)步。隨著人們生活方式的改變，特別是近年來(lái)人們的用眼習(xí)慣相較以前發(fā)生了根本性的變化，而驗(yàn)光和戴鏡的日常模式卻基本沿襲傳統(tǒng)方式。

屈光不正的矯正理念是根據(jù)人們的用眼習(xí)慣和用眼需求來(lái)設(shè)定，以往，我們首先考慮的是患者的看遠(yuǎn)視力和視覺(jué)，對(duì)于近距離的用眼需求考慮得并不全面，患者往往也是一副眼鏡遠(yuǎn)用和近用不加區(qū)分。隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，屈光不正患者的用眼需求以看遠(yuǎn)為主轉(zhuǎn)變?yōu)榭催h(yuǎn)和看近同等重要，在人們?nèi)粘?小時(shí)的工作生活中，近距離用眼時(shí)間超過(guò)遠(yuǎn)距離用眼時(shí)間，如手機(jī)、電腦的運(yùn)用等。暫時(shí)拋開(kāi)美觀與眼睛保護(hù)的功能不談，本文主要探討遠(yuǎn)用和近用眼鏡驗(yàn)光配鏡時(shí)幾點(diǎn)參數(shù)的不同所帶來(lái)視覺(jué)感受和用眼衛(wèi)生的區(qū)別。

1 遠(yuǎn)近用眼鏡光心距的區(qū)別

眾所周知，遠(yuǎn)近用眼鏡光心距存在區(qū)別，在日常驗(yàn)配眼鏡時(shí)，除老花鏡外，現(xiàn)實(shí)中僅僅考慮到遠(yuǎn)用光心距，對(duì)近用光心距幾乎不加以考慮，當(dāng)然也未加以區(qū)分。遠(yuǎn)用和近用的光心區(qū)別在于：由于近距離閱讀時(shí)，雙眼需要適量集合才能同時(shí)注視同一目標(biāo)，而近用眼鏡距離眼睛有一定距離，故雙眼視線與近用眼鏡片焦點(diǎn)所表征的近光心距和遠(yuǎn)光心距有所區(qū)別（如圖1）。

圖1

如圖1所示，當(dāng)我們雙眼注視O點(diǎn)時(shí)，雙眼視線與近用眼鏡片交點(diǎn)的間距所表征的近光心距L1Lr應(yīng)小于遠(yuǎn)用眼鏡的光心距C1Cr，修正量值與近閱讀距離有關(guān)。

例1：如圖1所示，已知鏡眼距AB=12mm，角膜表面至眼球回旋點(diǎn)BC=13mm，遠(yuǎn)光心距為C1Cr。求近光心距L1Lr。

解： 因?yàn)?△OL1OLr ∽△OC1OCr

所以 OA／OC=L1Lr／C1Cr

因?yàn)?OA=OB-AB OC=OB+BC 所以（OB-AB）／（OB+BC）=（OB-12）／（OB+13）=L1Lr／C1Cr

設(shè)遠(yuǎn)光心距C1Cr為Pd，近光心距L1Lr為Pn，注視距離OB為Nd（單位為mm），可得如下公式： Pn=Pd×[（Nd-12）/（Nd+13）]

例2：設(shè)被測(cè)眼遠(yuǎn)用光心距為65mm，近閱讀為330mm。求近光心距。

解：Pn=Pd×[(Nd-12)/(Nd+13)]=65×[（330-12）/（330+13）]=60.26mm

根據(jù)上述例子，遠(yuǎn)近眼鏡的光心距存在較大的不同。若光心距存在誤差，會(huì)產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)，導(dǎo)致視力疲勞或隱斜視。另外需要說(shuō)明的是，據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，眼鏡近用時(shí)，近視眼鏡光心距稍大或遠(yuǎn)視眼鏡稍小，可以使配戴近用眼鏡在注視近目標(biāo)時(shí)少量緩解集合張力。

2 瞳高的區(qū)別

配遠(yuǎn)用眼鏡時(shí)，一般采用把瞳高往上做，這對(duì)于遠(yuǎn)用是合適的，不過(guò)對(duì)于近處用眼來(lái)講，存在不合理性，特別是遠(yuǎn)視眼鏡。因?yàn)椋幱醚蹠r(shí)，眼睛一般會(huì)從鏡片偏下方視物，人為地造成瞳高的誤差。根據(jù)人眼三聯(lián)動(dòng)原理，即調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小的關(guān)系，視近時(shí)眼睛視線會(huì)偏離鏡片的光學(xué)中心。沒(méi)有從鏡片光學(xué)中心區(qū)看時(shí)也會(huì)存在棱鏡效應(yīng)，近處用眼時(shí)眼睛所受的棱鏡效應(yīng)舉例如下：

例1：設(shè)遠(yuǎn)視度數(shù)+4.00DS，框架高度36mm，PD65mm，長(zhǎng)期電腦用鏡距離為400mm，配鏡光學(xué)中心在框架的幾何中心上移動(dòng)2mm計(jì)算，近用400mm處瞳距公式400毫米處瞳距=65×（400-12）/（400+13）=61mm，遠(yuǎn)用瞳距-近用瞳距：65-61=4mm，單眼瞳距差2mm。以眼睛從框架的幾何中心下方4mm處也就是光學(xué)中心下方6mm處評(píng)估：

右眼：鏡片度數(shù)+4.00DS在光心下方6mm及光心內(nèi)側(cè)2mm處的棱鏡效果為：光心下方6mm

P=CF=0.6×4=2.4△B90（底朝上）

光心內(nèi)側(cè)2mm

P=CF=0.2×4=0.8△(底朝外）

合成棱鏡棱鏡效果

P=√pv2+ph2=√2.42+0.82=√5.76+0.64=2.53△

基底的方向?yàn)?0°+arctan2/6=108.5°

所以該眼近處用眼時(shí)所受的棱鏡效果為：2.53△B108.5° （底朝外上方）。

3 調(diào)節(jié)需求的區(qū)別

當(dāng)眼睛望遠(yuǎn)時(shí)，理論上眼睛的調(diào)節(jié)需求為0或微量調(diào)節(jié)；看近時(shí)，晶體需要付出一定的調(diào)節(jié)滿足需求，才能看清近處的目標(biāo)。不同的注視距離所需要的調(diào)節(jié)量值也不相同，調(diào)節(jié)需求等于注視距離的倒數(shù)。例如，注視距離為40cm，調(diào)節(jié)需求為+2.50度，注視距離33cm，調(diào)節(jié)需求為+3.00度，注視距離為25cm時(shí)調(diào)節(jié)需求為+4.00D。對(duì)于無(wú)眼位異?；蛞暪δ墚惓５那嗌倌暄坨R近用時(shí)，近視度數(shù)適量低配，遠(yuǎn)視度數(shù)適量足配，可以緩解眼睛疲勞，可避免因眼鏡的因素導(dǎo)致調(diào)節(jié)性近視的發(fā)展。當(dāng)然，老年人因調(diào)節(jié)幅度的下降，遠(yuǎn)近度數(shù)本就有區(qū)別，因?qū)儆诹硗夥懂?，不在本文探討范圍之列?/p>

4 其他區(qū)別

遠(yuǎn)近處用眼還包括前傾角、鏡眼距、鏡面彎等一些參數(shù)的區(qū)別。近用眼鏡時(shí)，前傾角應(yīng)比遠(yuǎn)用眼鏡略大，鏡眼距略遠(yuǎn)，鏡面彎略彎等等。

總之，眼鏡遠(yuǎn)用和近用，因?yàn)樽⒁暰嚯x的不一樣，導(dǎo)致參數(shù)和細(xì)節(jié)的改變，單副眼鏡已經(jīng)不足以滿足現(xiàn)代人群的科學(xué)用眼需求，需要綜合考慮，正確引導(dǎo)。?