陳麗萍

1 視網(wǎng)膜對應點的概念

兩眼的視網(wǎng)膜區(qū)域共享共同的主觀視覺方向，也就是說，如果兩眼視網(wǎng)膜接受到的同時刺激產(chǎn)生了刺激性目標來自空間中相同方向的主觀感覺，則這些視網(wǎng)膜區(qū)域或點被認為是對應的。如果兩眼視網(wǎng)膜區(qū)域接受到的同時刺激導致產(chǎn)生刺激目標來自兩個分離的不同視覺方向的感覺或復視，則這些視網(wǎng)膜區(qū)域或點是不對應的。

如果兩眼視網(wǎng)膜對應區(qū)域與各自的視網(wǎng)膜中心凹具有相同位置距離關系（例如兩眼對應區(qū)域均等距離地位于各自視網(wǎng)莫中心凹的右側(cè)或左側(cè)以及上方或下方）為兩眼存在正常的視網(wǎng)膜對應（NRC）。若兩眼對應的視網(wǎng)膜區(qū)域和它們各自的中心凹有不同的距離位置關系表明異常的視網(wǎng)膜對應（ARC）。對于是否能形成雙眼單視來說，正常對應還是異常對應起著重要的作用。

如果兩眼具有NRC，當兩眼中心凹同時注視同一點時，則該注視點將被感知為一個。此注視點兩側(cè)的物體只要位于Vieth-Müller圓上（該圓通過每只眼睛的光學中心和注視點）同樣也會落在對應的視網(wǎng)膜區(qū)域，形成單一的物像。因此，落在兩眼視網(wǎng)膜對應點上的物體，一定會被感知為單一的物像，這也是視網(wǎng)膜對應點的特性。

2 視網(wǎng)膜對應的類型

2.1 視網(wǎng)膜對應類型判斷涉及到的各種角

2.1.1 客觀斜視角D

偏斜眼的黃斑中心凹F點與注視物在視網(wǎng)膜成像點（Z點）在眼內(nèi)結(jié)點處形成的夾角(如圖1）。

2.1.2 主觀斜視角S

2.1.2.1 Zero point（z測量點）

指在雙眼注視的情況下，注視物在偏斜眼視網(wǎng)膜成像點。

圖1 正常視網(wǎng)膜對應

2.1.2.2 對應點A 點

指偏斜眼視網(wǎng)膜上與另一眼中心凹相對應的點。

2.1.2.3 主觀斜視角

指偏斜眼視網(wǎng)膜上zero measure點（z測量點）與A點在眼的結(jié)點處所形成的夾角。如圖1中A點與中心凹F點重合，形成主觀斜視角與客觀斜視角相同；圖3中A點與中心凹F點不重合，但當通過棱鏡將外界觀察物由原來的視網(wǎng)膜成像點Z處，移動到A處時，可形成雙眼單視，因為A 點是與非偏斜中心凹對應的點。

2.1.3 異常角A

即偏斜眼異常對應點A點與黃斑中心凹之間的分離角度如圖2中的異常角A。正常對應時，黃斑中心凹即為對應點所以異常角A=0；異常角的大小等于客觀斜視角與主觀斜視角的差異：＜A=＜D-＜S。

2.2 視網(wǎng)膜網(wǎng)膜對應類型分類

2.2.1 正常視網(wǎng)膜對應（NRC）

通常受刺激的兩眼視網(wǎng)膜中心凹能產(chǎn)生一個共同的皮質(zhì)視覺方向，被檢者通常為正位眼；但在如圖1的情況下，患者雖有眼位偏斜（內(nèi)斜視），但雙眼的黃斑中心凹可仍然保持對應，所以偏斜眼的黃斑中心凹F點與對應點A重合，客觀斜視角D=主觀斜視角S，異常角A=0（＜D=＜S；＜A=0）但患者中心凹對應點上所成像不同（分別為○和☆），二者融合時，形成混淆視。而外界同一個物體，卻在兩眼非對應點上成像（一眼在黃斑中心凹而另一眼在Z點成像），所以形成復視的視覺干擾。最終形成抑制的代償機制。

2.2.2 異常視網(wǎng)膜對應（ARC）（如圖2）

客觀斜視角D與主觀斜視角S不相等（＜D與＜S不等）。異常對應類型主要包括以下幾種：

圖2 和諧異常視網(wǎng)膜對應HAC

2.2.2.1 和諧異常視網(wǎng)膜對應（HAC）（如圖2）

由于患者建立了異常對應，所以偏斜眼的對應點A不在中心凹的位置F，而是在物體在視網(wǎng)膜成像的位置Z點，A點與Z點重合，所以患者主觀感覺仍然能形成雙眼單視。主觀斜視角S=0。在測定過程中，患者大腦自認為眼睛不斜，所以偏斜眼前不加任何棱鏡，患者即可感受雙眼單視，盡管此時患者的物理眼位處于偏斜狀態(tài)（ ＜S =0 ； ＜D=＜A ），可消除復視和混淆的干擾。

2.2.2.2 不和諧異常視網(wǎng)膜對應（UHAC）（如圖3）

外界注視物在偏斜眼視網(wǎng)膜上的投射點Z點，對應點A點以及中心凹F點三者不重合，客觀斜視角D大于主觀斜視角S;也大于異常角A。

2.2.2.3 矛盾性異常視網(wǎng)膜對應（PAC）

常見于以前有異常對應的手術后患者＜A或者＜S大于＜D。術后通常有兩種類型，即PAC1和PAC2。

圖3 不和諧異常視網(wǎng)膜對應UHAC

① PAC1（如圖4）

正前方物體通過BI棱鏡移到內(nèi)斜右眼視網(wǎng)膜對應點位置A，以獲得雙眼物像疊加，這與常規(guī)內(nèi)斜視患者使用BO 棱鏡的方法矛盾，稱為矛盾性異常視網(wǎng)膜對應類型Ⅰ，異常角A大于客觀斜視角D；主觀斜視角S小于零（BI 棱鏡測得的結(jié)果為負值）；內(nèi)斜患者被誤認為外斜；外斜患者被誤認為內(nèi)斜。

圖4 矛盾性異常視網(wǎng)膜對應類型 I

② PAC2（如圖5）

正前方物體通過BO棱鏡移到內(nèi)斜右眼視網(wǎng)膜對應點位置A，以獲得雙眼物像疊加，主觀斜視角S大于客觀斜視角D；異常角A小于零（＜A=＜D-＜S），內(nèi)斜患者測定的內(nèi)斜值較本身的斜位要大很多；外斜視患者被測有更大的外斜視。

通常對于發(fā)作較早的斜視，恒定性的斜視以及小角度的內(nèi)斜視容易形成異常視網(wǎng)膜對應。

圖5 矛盾性異常視網(wǎng)膜對應類型 II

3 異常對應的優(yōu)缺點

3.1 優(yōu)點

避免形成嚴重的弱視；可保持一定的融合范圍和一定程度的立體視；可促發(fā)雙眼集合匯聚防止眼位外展偏斜。

3.2 缺點

阻礙了正常視網(wǎng)膜對應、真正融合和正常立體視覺的發(fā)育；表示異常的雙眼視發(fā)育。?