王 寧，于金棟

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

偏頭痛是神經(jīng)血管性疾病，易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為中重度搏動(dòng)樣頭痛，單側(cè)多發(fā)，首次多起病于兒童及青春期。流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率為10%～20%，女性多見，男女患病比率約為1∶3[1]，具有家族遺傳性，遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致其發(fā)病，近半患者的親屬也患有本病[2]。現(xiàn)將近年來針灸治療偏頭痛的概況綜述如下。

1 針 刺

普通針刺。鐘廣偉等[3]遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的選穴準(zhǔn)繩，取肝膽經(jīng)的腧穴，以太沖、陽陵泉、曲泉、風(fēng)池為主，以疏導(dǎo)手足少陽經(jīng)氣、清肝膽，鼓舞氣血運(yùn)行，獲得“不通則痛”的效果，西藥組口服鹽酸氟桂利嗪片劑治療，結(jié)果顯示，針刺治療的有效率、療效穩(wěn)定性均優(yōu)于西藥。沈麗等[4]臨床采用“太陽雙透刺”針法，即選用2.5寸毫針，先從太陽進(jìn)針向下透刺下關(guān)，再取毫針從太陽進(jìn)針向后平刺，透向率谷，針下得氣，均行瀉法，總有效率95%。呂品等[5]取“八荒穴”治療偏頭痛，效與普通針刺組相同，且八荒穴均位于巔頂，較普通經(jīng)穴取穴更加簡(jiǎn)單，更易于術(shù)者操作。戴晴等[6]選取骨骼附近的穴位為進(jìn)針點(diǎn)，如三間、風(fēng)池、率谷、頭維等，使針尖刺達(dá)骨邊，并行骨邊刺法，對(duì)偏頭痛有明顯的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果。常東紅等[7]通過針刺頸夾脊穴治療偏頭痛，有效率95.12%。

頭針。研究表明，頭針可以調(diào)節(jié)偏頭痛患者血漿CGRP（引起血管舒張的重要物質(zhì)）的水平[8]，也可調(diào)節(jié)SP、5-HT及Hcy水平[9]。胡曉等[10]取頭部雙側(cè)顳前線，頂顳后斜線下2/5，顳后線，枕下旁線，頂中線，刺入得氣后采用電流維持刺激，總有效率92%。吳家民等[11]選用朱氏頭針，主穴選顳前帶、顳后帶，施以其獨(dú)特的“抽氣法”。治療后，疼痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛發(fā)作頻率都有明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)改善因本病產(chǎn)生的其他病征如焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量差。

電針。陳宏偉等[12]取雙側(cè)第1頸椎到第4胸椎的夾脊穴及患側(cè)少陽經(jīng)穴耳門、頭維、風(fēng)池等穴，電針波形選疏密波形，總有效率96%，表明電針能改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，使血管舒縮功能恢復(fù)正常。肖蕾等[13]選取從玉枕穴至天柱穴的連線，在此線上等距離依次4針，此為錐體區(qū)，研究表明電針針刺錐體交叉區(qū)治療偏頭痛起效快，且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于常規(guī)針刺及藥物組?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)表明，電針針刺可促使腦5-HT、去甲腎上腺素、嗎啡樣物質(zhì)含量增多，從而提高鎮(zhèn)痛效果[14]。其次，電針能夠降低偏頭痛大鼠的不適行為學(xué)評(píng)分[15]。

火針?；疳槒V泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙疾病[16]。唐勝修等[17]用燒紅的三頭火針快速點(diǎn)觸皮膚，而不刺入皮膚，點(diǎn)觸次數(shù)根據(jù)疼痛部位面積的大小，多為10～30次，經(jīng)治療患者生活質(zhì)量明顯提高。宋曉琳等[18]通過針刺配合火針治療無先兆型偏頭痛，選取頭部率谷、風(fēng)池、局部阿是穴配合火針治療以激發(fā)經(jīng)氣，療效確切。王暉等[19]用火針聯(lián)合體針治療偏頭痛，取得良好療效。臨床研究指出，火針的輕度灼傷，將破壞局部病變組織機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使血液中抗體增強(qiáng)，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)和代謝功能，促進(jìn)白細(xì)胞的滲出，提高吞噬機(jī)能，使炎癥消除[20]。

其他針法。王進(jìn)忠等[21]取頭痛穴（位于第1、2跖骨結(jié)合前凹陷處中點(diǎn)），運(yùn)用平衡針法，快速進(jìn)出針，強(qiáng)刺激。治療后偏頭痛發(fā)作頻率降低、疼痛程度減輕、持續(xù)時(shí)間縮短。劉強(qiáng)等[22]用溫通針法治療無先兆性偏頭痛，能夠振奮頭部陽經(jīng)之氣，加速血液運(yùn)行，且以通促溫，補(bǔ)瀉兼施，改善頭痛及其伴隨癥狀。周子靖[23]用溫補(bǔ)肝腎針法治療慢性偏頭痛，馮淑蘭[24]用顳三針治療肝陽上亢型偏頭痛，裘波[25]用腹針治療氣血虧虛型偏頭痛，均獲得良好效果。

2 艾 灸

陳攀[26]施以壯醫(yī)特有的藥線點(diǎn)灸療法，選取食魁穴、中魁穴、無魁穴，壯醫(yī)理論認(rèn)為“疾病并非無中生，乃系氣血不均衡”，而藥線點(diǎn)灸療法可以祛瘀補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)氣血循環(huán)，從而治療偏頭痛。范小婷等[27用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，在天地人三部穴位上施灸，結(jié)果治愈及減輕經(jīng)行頭痛。茍春雁等[28]取百會(huì)、角孫、風(fēng)池、列缺穴，用點(diǎn)燃細(xì)灸條快速直接接觸皮膚，迅速離開并稍感疼痛，1穴3壯，以不起泡結(jié)痂為度。

3 針灸結(jié)合

趙婉淑[29]用梅花針，從阿是穴開始，沿患側(cè)頭部足少陽經(jīng)叩刺，后在頭維、風(fēng)池、陽輔、率谷、合谷行溫針灸，治愈率78%，總有效率100%。朱國(guó)祥等[30]用溫針灸聯(lián)合七星針叩刺少陽經(jīng)，治療瘀血證型的偏頭痛有良好效果。

4 放 血

雙梅等[31]放血前予蒙藥希日湯，使病血和津血充分分離，放血時(shí)使用蒙醫(yī)傳統(tǒng)放血器哈努日對(duì)額部諸來脈和頭額部的金柱脈或銀柱脈進(jìn)行放血，可以緩解頭痛癥狀。何建文[32]用井穴放血療法與普通針刺相結(jié)合的方法治療偏頭痛，具有良好的即時(shí)和遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

5 針?biāo)幗Y(jié)合

肖琰萍等[33]用針刺配合血府逐瘀湯治療能夠改善偏頭痛血脈瘀滯證型的癥狀。江暄等[34]將患者分為兩組，觀察組用川芪止痛湯聯(lián)合針刺治療風(fēng)濕夾瘀證血管性頭痛，對(duì)照組僅用川芪止痛湯治療。結(jié)果觀察組頭痛癥狀、血流動(dòng)力學(xué)及大腦動(dòng)脈血流速度改善均優(yōu)于對(duì)照組。王束瑾等[35]用針刺聯(lián)合氟桂利嗪，劉叢等[36]用針刺聯(lián)合舒馬普坦治療偏頭痛都有顯著療效。

6 實(shí)驗(yàn)研究

研究證明，偏頭痛發(fā)作時(shí)血漿中的CGRP（舒張血管作用）升高且內(nèi)皮素（ET，收縮血管作用）降低，而針刺可以將兩者含量達(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài)，從而治療偏頭痛[37]。王寧等[38]通過頸部超聲檢測(cè)偏頭痛大鼠的血流動(dòng)力參數(shù)，認(rèn)為針刺能夠改善頸總動(dòng)脈血流量。鐘廣偉等[39]在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，針刺能夠影響大鼠腦內(nèi)一氧化氮合酶和5-羥色胺等基因的表達(dá)。

7 小 結(jié)

針刺、放血、火針、灸法、針?biāo)幗Y(jié)合等治療偏頭痛取得了較好的療效。同時(shí)，也存在著一些問題，如臨床研究中針對(duì)外感風(fēng)邪的偏頭痛研究較多，但對(duì)偏頭痛其他證型的臨床研究則較少。對(duì)于偏頭痛臨床效果的評(píng)價(jià)，大部分的臨床研究單純以VAS評(píng)分和癥狀改善為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合長(zhǎng)期治療效果、生活質(zhì)量及患者心理狀態(tài)來評(píng)定。