張 鈺，任蘭芬，馬云輝，李 怡，張美英，譚健超

（湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)分院康復(fù)醫(yī)學科，湖北 宜昌 443000）

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛[1]。急性期皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰、或丘皰疹，累累如串珠，排列如帶狀、沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，且貫穿始終。由于病毒侵犯的是神經(jīng)，而神經(jīng)損傷不易修復(fù)，所以疼痛通常持續(xù)時間長，疼痛劇烈。筆者用電針、穴位注射、火針、火罐綜合療法治療急性期帶狀皰疹神經(jīng)痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共45例，均為宜昌市第一人民醫(yī)院門診或住院患者。男25例，女20例；年齡20～30歲2例，31～55歲11例，56～84歲32例；發(fā)于胸背部21例，發(fā)于腰部16例，發(fā)于頭面部6例，發(fā)于頸部2例。均為1周內(nèi)就診，發(fā)病后首診23例，余22例曾有過短暫醫(yī)治，但療效較差。

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年頒布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[2]。①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。③疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

2 治療方法

火針加拔罐。首先對皮疹、水皰處常規(guī)消毒，選局部水皰或丘皰疹處，用中粗火針（直徑1mm）在酒精燈上燒紅至白亮后直接點刺，點刺后用消毒棉簽輕輕擠盡皰液；其次選擇大小合適的玻璃罐，迅速拔在皰疹破損部位及病損兩端，留罐5～10min，拔出未盡的皰液和毒血，取罐后同上法用消毒棉簽輕輕擠盡皰液和毒血；最后在破潰處薄薄的涂上一層紫草油，注意控制局部感染。一般每日1次，直至皰疹處未見新的皰疹，漸漸開始結(jié)痂為止。

針刺。以夾脊穴和局部阿是穴為主穴，夾脊穴是與皮損部位相對應(yīng)的夾脊穴（病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段，后正中線棘突下旁開0.5寸），阿是穴是皰疹周圍局部的阿是穴。必要時可增選經(jīng)驗效穴支溝，同時可根據(jù)不同證型增加穴位，如肝經(jīng)郁熱證者加俠溪、太沖、陽陵泉清利肝膽濕熱[3]。夾脊穴用30號1.5～2寸毫針，針身與皮膚呈45°，向脊柱方向刺入0.8～1寸。而阿是穴用圍針刺，其針尖指向病位。得氣后接LH202H型韓氏穴位刺激儀（直流電，疏密波，頻率為2Hz，2～5mA，強度以患者耐受為度），通電30min后出針。每天1次，每6次為一療程，每療程間隔1天。

穴位注射。出針后穴位注射，取夾脊穴和足三里，用10mL注射器抽取維生素B1注射液2mL、維生素B12注射液1mL、0.9%氯化鈉注射液3mL，刺入方向與深度同上，得氣后回抽無血，緩慢推入藥液每穴0.2～0.3mL。隔天1次，1個療程3次，每療程間隔1天。

抗病毒治療。用250mL0.9%氯化鈉溶液配250mg更昔洛韋鈉，靜脈滴注，每天1次，每6次為一療程，治療1個療程。

He-Ne激光治療。用He-Ne激光治療儀器照射皮損局部，每次取穴2～3個，光斑直徑2mm，功率密度2～6mW/cm2，每穴照射10～20min，每天1次，6次為一療程，每療程間隔2天。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年頒布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[2]。皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥為治愈。皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕為好轉(zhuǎn)。皮疹消退不足30%，仍有疼痛為未愈。

4 治療結(jié)果

治愈32例（71.11%），好轉(zhuǎn)10例（22.22%），無效3例（6.67%），總有效率93.33%。

5 典型病例

張某，男，59歲。發(fā)病3天，左側(cè)頸項肩背部出現(xiàn)紅色丘疹及皰疹，呈綠豆至黃豆大小，伴疼痛，疼痛呈陣發(fā)性并伴灼燒感。首先對皰疹處常規(guī)消毒，用火針逐一將水皰刺破，再拔火罐，火罐治療完后用消毒棉簽吸盡皰液及血水，接著用紫草油涂再皮損處，火針及火罐治療進行了3天之后未出現(xiàn)新的皰疹且皮損處漸開始結(jié)痂，遂3天后停止治療。同一天開始給予更昔洛韋針靜脈滴注抗病毒治療，持續(xù)1個療程 。同時予針刺夾脊配合電針、穴位注射及He-Ne激光治療，1個療程后皮疹結(jié)痂并開始漸漸脫落，疼痛明顯減輕，2個療程后皮膚留有輕度色素沉著，疼痛消失，治愈出院。

6 體 會

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇。是由情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、久而化火、肝經(jīng)火盛，或脾失健運、濕熱內(nèi)蘊、外感邪毒、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而發(fā)病。以火針刺破皰疹，再行火罐拔出毒液，使氣血運行，經(jīng)脈暢通，達邪外出，所以能迅速控制皮疹，防止新的皰疹生成，加速水皰結(jié)痂。研究表明，火針可以溫血化瘀、清熱解毒，火罐可以疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、拔毒泄熱，二者共同作用可以達到扶正祛邪的目的。以針刺、電針、穴位注射共同作用于病變部位，將針的刺激、電的生理效應(yīng)、針刺的機械性刺激作用以及藥物的藥理作用結(jié)合起來，增強了針刺對經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激作用。配合更昔洛韋抗病毒，抑制病毒的復(fù)制和傳播。氦氖激光照射可改善局部微循環(huán)，具有良好的消炎、消腫、減少滲出、促進肉芽組織和上皮再生的作用，從而能促進皮疹愈合。綜合療法治療帶狀皰疹可加快皮疹愈合，縮短病程，療效顯著。