李康 唐珺洋 王一行 李躍飛

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)2017 級碩士研究生 吉林長春130117；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科 吉林長春130021）

葛根湯首見于《傷寒論·太陽病篇》：“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。”葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜等組成，可以緩解風(fēng)寒濕邪束閉于肌表，經(jīng)脈痹阻不通所致頸背部拘急不舒等癥狀，主要用于項痹、肩凝、感冒、頭痛等疾病的治療?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)葛根湯具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛及抑菌作用[1]。骨傷科基礎(chǔ)研究表明葛根湯可通過調(diào)節(jié)Ca2+/Ca MKⅡ信號通路，促進(jìn)纖維環(huán)細(xì)胞的修復(fù)[2]。本文對葛根湯治療骨傷科疾病的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 葛根湯治療骨傷科疾病的基礎(chǔ)研究

1.1 椎間盤退變 周軍等[3]將SD 大鼠制備成頸椎病模型，于造模后4 個月予葛根湯水煎液濃縮（1.64 g/ml）連續(xù)灌胃給藥2 個月，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示葛根湯水煎液濃縮給藥后大鼠椎間盤組織中前列腺素E2（PGE2）的含量及環(huán)氧酶的活性顯著下降，說明葛根湯具有改善退變性椎間盤病變的作用。

1.2 關(guān)節(jié)炎 周軍等[4]對Wistar 雄性大鼠采用葛根湯水煎液濃縮（1.64 g/ml）灌胃給藥3 d，后在左后足跖皮內(nèi)注射弗氏完全佐劑0.1 ml 致炎，再葛根湯水煎液連續(xù)給藥，一共21 d。結(jié)果顯示，大鼠關(guān)節(jié)浸液內(nèi)白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及PGE2的含量均顯著降低，說明葛根湯可能是通過對炎癥因子的調(diào)節(jié)而對關(guān)節(jié)炎發(fā)揮抑制作用。

2 葛根湯在骨傷科疾病的臨床應(yīng)用

2.1 頸椎病 葛根湯對神經(jīng)根型頸椎病、頸型頸椎病、椎動脈型頸椎病等均有顯著療效。喻林等[5]對風(fēng)寒襲表證頸型頸椎病患者采用葛根湯治療，結(jié)果顯示葛根湯可較好改善頸椎病患者頸項部活動度，總有效率高達(dá)98.3%。徐鴻濤等[6]選取45 例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，給予針刺夾脊等穴位，同時以葛根湯內(nèi)服治療，結(jié)果顯示患者頸痛量表（NPQ）評分較治療前顯著降低，說明葛根湯加減配合針刺可顯著改善頸椎病患者疼痛癥狀，并縮短治療周期。邢東華等[7]以40 例糖尿病合并椎動脈型頸椎病患者為研究對象，應(yīng)用疏經(jīng)通絡(luò)法，按壓天柱等穴位5 min，牽引頸椎，并內(nèi)服葛根湯治療，結(jié)果顯示患者椎動脈血流速度提高，中醫(yī)證候積分降低，總有效率高達(dá)95.12%。

2.2 項背肌筋膜炎 項背肌筋膜炎是因肌肉勞損引起的軟組織非特異性無菌炎癥，有項背部疼痛、活動受限及僵硬等癥狀。湯明等[8]收集40 例項背肌筋膜炎患者，以葛根湯（葛根、大棗、麻黃、生姜等）內(nèi)服加以治療，辨證進(jìn)行加減：伴有寒邪侵襲加細(xì)辛、草烏；濕重為主加威靈仙、蒼術(shù)；疼痛顯著加全蝎粉、蜈蚣；血瘀為重加三棱、莪術(shù)，結(jié)果顯示總有效率為75.0%。郭定聰?shù)萚9]選取52 例項背肌筋膜炎患者，采用葛根湯內(nèi)服聯(lián)合復(fù)方當(dāng)歸液+2%利多卡因注射大杼、風(fēng)門等穴位治療，總有效率為96.1%。陳學(xué)先等[10]采用葛根湯口服配合藥渣外敷頸背部痛處治療項背肌筋膜炎患者142 例，1 劑/d，外敷30 min，7 d為1 個療程，總有效率為95.07%。

2.3 落枕 落枕多為睡姿不良導(dǎo)致肌肉僵硬以及寒邪侵襲等原因造成的頸部疼痛，多見于青壯年。凌恩等[11]給予30 例落枕患者以葛根湯結(jié)合溫針灸治療，針灸主穴大椎、阿是穴、后溪等，并根據(jù)辨證對穴位進(jìn)行加減，1 次/d，3 次為1 個療程，結(jié)果總有效率高達(dá)100%，表明葛根湯可明顯緩解落枕患者疼痛，改善患者頸部屈伸活動度。張海翠[12]選取38例落枕患者，以葛根湯內(nèi)服治療，1 劑/d，并用藥渣塌漬頸項患處，2 次/d，15 min/ 次，10 d 為1 個療程，結(jié)果總有效率100%。孫冬陽等[13]收治18 例落枕患者，采用桂枝葛根湯加減口服治療，早晚分服，各150 ml，聯(lián)合推拿手法15～20 min/ 次，刺絡(luò)放血10～15 min/次，3 d 內(nèi)的治愈率較高，大大縮短了治愈時間。

2.4 肩關(guān)節(jié)周圍炎 陳達(dá)等[14]選取64 例肩周炎患者，采用葛根湯辨證加減聯(lián)合手法整復(fù)治療，葛根湯早晚分服，連續(xù)治療4 周后，患者疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）、現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）評分及總評分明顯降低，總有效率為95.00%，說明葛根湯聯(lián)合手法可明顯改善患者生活質(zhì)量，效果較優(yōu)。金佩虹[15]對126 例肩周炎患者采用葛根湯辨證加減聯(lián)合康復(fù)保健操治療，2 個月后總有效率為88.1%。楊周平等[16]觀察60 例肩周炎患者采用葛根湯辨證口服，配合電針肩髃、肩貞、肩前等穴位治療的療效，2 個療程后總有效率為100%，說明治療效果較好。

2.5 其他 葛根湯還用于腰肌勞損、痙攣性斜頸、肩峰下撞擊綜合征、Meige 綜合征等骨傷科疾病的治療。李曉林等[17]用葛根湯加減治療寒濕型腰肌勞損患者30 例，葛根湯1 劑/d，早晚分服，連續(xù)治療14 d，結(jié)果總有效率為96.7%。韓貴周[18]采用針刺雙側(cè)承山、風(fēng)池穴聯(lián)合葛根湯內(nèi)服治療痙攣性斜頸患者8 例，8 d 后患者全部治愈。

3 討論

葛根湯具有悠久的臨床應(yīng)用歷史，為經(jīng)典方藥，療效確切，毒副作用小，用藥較為安全，具有散寒解表、生津舒筋之功，可用于風(fēng)寒濕邪侵襲所引起的頸項肩部疼痛、屈伸不利等癥。葛根湯廣泛應(yīng)用于多種分型的頸椎病、項背肌筋膜炎、落枕、肩關(guān)節(jié)周圍炎等筋傷勞損型骨傷科疾病的治療，但臨床應(yīng)用中切不可墨守成規(guī)，應(yīng)重視中醫(yī)學(xué)科特有的辨證論治及整體觀念，辨明證型，進(jìn)行加減，優(yōu)化配伍。疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病情發(fā)展存在一定不可控因素，因此治療手段也應(yīng)多元化，可在葛根湯內(nèi)服基礎(chǔ)之上聯(lián)合外治法，如中醫(yī)推拿、針灸、中藥外敷、熏洗等，以縮短治療時間，提高療效，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。