河南省南陽市中醫(yī)院（473000）張平

血液透析療法是目前臨床治療尿毒癥的一種常見方法，隨著透析治療患者預(yù)后生存期的增加，皮膚瘙癢癥狀發(fā)生率也明顯增加，這給患者臨床治療和預(yù)后恢復(fù)帶來不良影響，因此探討血液透析治療患者護(hù)理對策尤為重要[1]。本研究對組合人工腎對治療透析患者皮膚瘙癢的療效進(jìn)行觀察，并總結(jié)護(hù)理措施，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月在我院行組合人工腎透析治療的100例患者作為分析對象，其中男性60例，女性40例，年齡范圍為25～57歲，平均年齡為（38.3±5.5）歲，原發(fā)疾病包括高血壓腎病36例、糖尿病腎病20例、慢性腎小球腎炎20例和腎病綜合征24例，透析時(shí)間為2～3次/周。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者接受組合人工腎即血液透析結(jié)合血液灌流治療：血液透析每周3次，每次透析時(shí)間為4h，透析血流量控制在每分鐘200～250ml，透析液流速每分鐘500ml；將透析設(shè)備和灌流裝置相連接予以血液灌流治療，每次血液灌流持續(xù)時(shí)間為2h。每次在灌流后進(jìn)行血液透析。

1.2.2 護(hù)理措施 ①心理疏導(dǎo)。由于血液透析患者伴有皮膚瘙癢，且患者對血液透析聯(lián)合灌流治療缺乏認(rèn)知，患者較易出現(xiàn)悲觀、煩躁和焦慮等不良心理情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹組合型人工腎治療目的、治療方法和注意事項(xiàng)，提高患者對疾病的認(rèn)知度，消除患者不良心理情緒。②飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員叮囑患者多食用低磷以及高鈣食物，少吃肉類、奶類、堅(jiān)果類和豆類等含磷高飲食，適當(dāng)加入維生素D，培養(yǎng)患者良好飲食習(xí)慣。③并發(fā)癥護(hù)理。組合人工腎治療的血液透析患者多合并多種并發(fā)癥，因此臨床上需采取積極護(hù)理：a.預(yù)防凝血：護(hù)理人員全面評估患者深靜脈置管和內(nèi)瘺情況，根據(jù)患者凝血情況，予以針對性使用肝素；但肝素使用不當(dāng)較易引起出血和滲血，此時(shí)護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者穿刺處是否有出血和滲血。b.維護(hù)透析器和灌流器，護(hù)理人員密切關(guān)注各管路是否連接緊密，避免發(fā)生折疊、曲折和滑脫，排盡透析器管路和灌流器，加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注透析器管路顏色，跨膜壓和靜脈壓參數(shù)，

1.3 觀察指標(biāo) 評估并比較組合人工腎治療患者護(hù)理前后皮膚瘙癢程度：根據(jù)患者皮損癥狀和主訴瘙癢程度進(jìn)行0～5級線性分級評分，將某一直線上均勻分為五段，標(biāo)記0～5分，得分越高，瘙癢程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)積極護(hù)理后患者皮膚瘙癢程度改善評分（2.0±0.5）顯著優(yōu)于于護(hù)理前（3.3±0.8）（P＜0.05）。

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的快速發(fā)展，血液透析治療患者預(yù)后生存質(zhì)量顯著改善。文獻(xiàn)報(bào)道，在長期接受血液透析患者中，大約有一半以上患者可見皮膚瘙癢，這對患者日常生活質(zhì)量帶來不良影響[2]。血液透析濾過結(jié)合血液灌流是臨床常用的組合型人工腎，兩者聯(lián)用可起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，可有效清除患者體內(nèi)致病因子和代謝產(chǎn)物，更好改善患者預(yù)后生存質(zhì)量[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，不同的血液凈化治療能全面清除患者體內(nèi)致病因子、毒性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，同時(shí)輔以外用止癢劑、骨化三醇沖擊治療以及提高透析劑量等綜合治療，能緩解皮膚瘙癢癥狀、減少近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥以及改善患者病情[4]。由于皮膚瘙癢是血液透析患者常見的一種并發(fā)癥，患者較易出現(xiàn)不良心理情緒，加上缺乏疾病認(rèn)知需采取針對性心理疏導(dǎo)，同時(shí)告知患者注意飲食指導(dǎo)，以及加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)積極護(hù)理后患者皮膚瘙癢程度改善評分顯著優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）。綜上所述，組合人工腎輔以積極護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者臨床療效顯著，且能明顯改善患者皮膚瘙癢癥狀，可在臨床推廣應(yīng)用。