鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）常進(jìn)華 張利敏 王東英

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2017年7月～2018年7月收治的84例行呼吸機(jī)治療的新生患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合呼吸機(jī)通氣治療適應(yīng)癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胎糞吸入性肺炎、宮內(nèi)感染性肺炎等基礎(chǔ)疾病者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬對(duì)該研究均已表示知情并同意，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成對(duì)照組和研究組，每組42例，對(duì)照組中男27例、女15例，患兒胎齡：31+5～40+1周，平均胎齡(35.6±2.3)周，其中23例新生兒肺透明膜病、11例呼吸窘迫綜合征、8例窒息；研究組中男26例、女16例，患兒胎齡：31+3～40+2周，平均胎齡(35.8±2.1)周，其中22例新生兒肺透明膜病、12例呼吸窘迫綜合征、8例窒息，兩組患兒的胎齡、基礎(chǔ)疾病等資料對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用經(jīng)口氣管插管進(jìn)行呼吸機(jī)械通氣治療，上機(jī)2h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，研究組采用碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理，先采用吸痰器將患兒口腔及咽部分泌物吸凈，然后采用專用棉簽蘸取2%的碳酸氫鈉溶液，輕柔、迅速地對(duì)患兒口唇、頰部、牙齦、硬腭、舌面、舌下等口腔部位進(jìn)行擦拭，連續(xù)進(jìn)行2遍全面口腔擦拭，每隔4h進(jìn)行一次口腔護(hù)理。對(duì)照組采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔護(hù)理操作方法同研究組，不同的是擦拭溶液為生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒口腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，口腔感染的判定標(biāo)準(zhǔn)為患兒口腔黏膜出現(xiàn)水腫、紅斑、鵝口瘡、潰瘍、糜爛等癥狀，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的判定標(biāo)準(zhǔn)為機(jī)械通氣48h后，胸片顯示新的或進(jìn)行性肺浸潤(rùn)、氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒口腔感染發(fā)生率(4.8%)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率(2.4%)均明顯低于對(duì)照組的23.8%、16.7%，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，其是新生兒行呼吸機(jī)輔助通氣治療期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是引發(fā)患兒預(yù)后效果不佳或死亡的重要危險(xiǎn)因素之一，因此，臨床需積極探尋有效的護(hù)理措施預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

對(duì)于新生患兒而言，導(dǎo)致其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因在于，患兒口腔黏膜薄嫩、局部黏膜抵抗力和口腔自凈作用不足，導(dǎo)致大量口咽定植菌在其口腔內(nèi)繁殖，并沿導(dǎo)管壁向下蔓延到肺部而引發(fā)其出現(xiàn)肺部感染，因此，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，就需采取有效的口腔護(hù)理措施對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)。以往，臨床對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，常采用生理鹽水口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔清潔，雖有一定的預(yù)防感染效果，但是水分蒸發(fā)后，其易形成局部高滲溶液，從而易引發(fā)患兒出現(xiàn)口腔上皮細(xì)胞脫水、黏膜出血等癥狀，進(jìn)而會(huì)加大其口腔感染發(fā)生的幾率，而采用2%碳酸氫鈉口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，能促進(jìn)患兒口腔內(nèi)的酸堿度發(fā)生改變，呈堿性，從而使細(xì)菌不易在其中生長(zhǎng)，進(jìn)而能使患兒口腔感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低[2]。

本研究中，對(duì)兩組呼吸機(jī)治療的新生患兒分別采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理和碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)比兩組口腔護(hù)理效果，結(jié)果顯示，研究組患兒口腔感染發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，這與宋云[3]研究報(bào)告中得出的結(jié)論基本一致，說(shuō)明了對(duì)行呼吸機(jī)治療的新生患兒采用碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效預(yù)防和降低其口腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，碳酸氫鈉口腔護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果顯著，值得推廣。