汪正濤，桂金貴

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

反復(fù)呼吸道感染是指1年以內(nèi)反復(fù)發(fā)生上、下呼吸道感染，超過正常范圍（7～10次以上）［1］。我國兒科呼吸道感染占門診患兒的60%，其中30%為反復(fù)呼吸道感染，近年來發(fā)病率有上升趨勢［2］。現(xiàn)將桂金貴治療小兒反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

正氣不足，腠理疏薄，不能抵御外邪，容易罹患呼吸道感染。此外，先天稟賦不足，外邪侵襲，一感即發(fā)。反復(fù)呼吸道感染以正虛為本，感受外邪，又以邪盛為標(biāo)。

2 分期而治

感邪期清熱散邪為主。很多反復(fù)呼吸道感染的患兒多以咳嗽為主訴就診，常常為反復(fù)咳嗽數(shù)月不愈。小兒乃“純陽”之體，感受風(fēng)、寒等外邪之后易從陽化熱，因此咳嗽、痰少而黃、咽癢、咽喉疼痛、咽紅、舌紅苔薄黃微膩、脈小數(shù)或指紋浮紫。多屬風(fēng)熱夾痰，方用桑菊飲加減。桑葉10g，菊花10g，桔梗6g，甘草3g，僵蠶10g，前胡10g，杏仁8g，紫菀10g，百部10g，枇杷葉10g，浙貝母10g，射干10g，枳殼6g。方中桑葉、菊花、前胡清熱解表。桔梗、甘草乃仲景之甘桔湯，可以利咽。紫菀、百部、枇杷葉潤肺化痰止咳。枳殼降氣化痰，杏仁止咳定喘，且味苦而下氣，配合桔梗之宣發(fā)，一升一降，宣暢肺之氣機(jī)。浙貝、射干清熱化痰，合桔梗、甘草又可利咽。僵蠶能入肝、肺兩經(jīng)，可以祛外風(fēng)、解風(fēng)熱、兼可化痰平喘，對于反復(fù)干咳、睡前顯著之氣道高敏者有較好療效。全方清熱散邪，化痰止咳。用藥性味多平和，無大寒、大汗之品，顧及患兒乃正虛之體，不耐攻伐。此外，痰多加蘇子以化痰止咳，流鼻涕加蒼耳子通利鼻竅，大便干結(jié)少佐牛蒡子潤腸通便，熱盛佐龍膽草以清熱瀉火，發(fā)熱加薄荷疏散風(fēng)熱。

遷延期益氣固表為主。此期常癥見稍事活動(dòng)即大汗淋漓，或夜間入睡后汗出較多，甚者可汗?jié)褚卤弧Ｒ姑虏话?，納差，面色少華，形體消瘦，舌淡苔多薄白，脈濡弱或指紋淡紅等。因長期反復(fù)外感，耗傷肺氣，衛(wèi)外失守所致。治療以益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)為要。用黃芪桂枝五物湯為主方加減。黃芪15g，白術(shù)10g，桂枝3g，白芍6g，浮小麥15g，山藥10g，甘草3g。方中桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)止汗，誠如徐大椿所言“自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪，復(fù)發(fā)者，因其自汗而更發(fā)之，則營衛(wèi)和而自汗反止矣” 。黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，浮小麥固表止汗，白術(shù)、山藥健運(yùn)脾土而補(bǔ)益脾氣，甘草調(diào)和諸藥。此外，汗多可加糯稻根、煅牡蠣以收斂止汗，納差加茯苓、建曲、谷芽、麥芽以健運(yùn)脾土，開胃消食，夜寐不安加茯神以寧心安神，多夢加遠(yuǎn)志。以上均為學(xué)齡期兒童劑量，臨證需依實(shí)際年齡調(diào)整用量。

3 生活調(diào)護(hù)

營養(yǎng)均衡、適度活動(dòng)、注意休息、少吃零食，以此培護(hù)正氣。咳嗽不止之時(shí)，飲食要清淡，不食魚蝦、雞湯，睡前勿喝牛奶，以免助熱生痰。同時(shí)也要少去人群密集、空氣流通性差的場合，以避免再次感染而加重病情。

4 病案舉例

辛某，女，7歲，2016年5月26日初診。去年5月以來反復(fù)感冒10次，每次感冒癥狀好轉(zhuǎn)后即遺留咳嗽，治療需20天左右方能痊愈。此次于2周前受涼后發(fā)熱、鼻流清涕、咳嗽，予磷酸奧司他韋顆粒、羚羊感冒口服液治療1周后癥狀好轉(zhuǎn)，僅晨起有數(shù)聲咳嗽。3天前上體育課后咳嗽癥狀加重，現(xiàn)咳嗽，痰少色白，以白天為主，無發(fā)熱流涕，平素夜寐汗多，能浸濕睡衣，且寐時(shí)好動(dòng)，食納一般，大便偏干，小便調(diào)。查體示咽稍紅，聽診兩肺呼吸音稍粗，舌紅苔薄黃微膩，脈小數(shù)。診斷為反復(fù)呼吸道感染，證屬風(fēng)熱夾痰。藥用桑葉10g，菊花10g，桔梗6g，甘草3g，百部10g，枇杷葉10g，僵蠶10g，杏仁8g，紫菀10g，前胡10g，浙貝10g，射干10g，枳殼6g，浮小麥15g，地龍6g。7劑，水煎，每日1劑分早晚兩次溫服。囑暫時(shí)停上體育課，忌食魚蝦雞湯，睡前勿喝牛奶。6月2日二診，咳嗽已愈，夜寐出汗較前稍有改善，仍寐時(shí)好動(dòng)，食納一般，舌淡紅苔薄白，脈弱。此風(fēng)熱已清、肺氣已傷、營衛(wèi)不和。藥用桂枝3g，白芍6g，黃芪15g，白術(shù)10g，浮小麥15g，煅牡蠣10g，建曲8g，山藥10g，茯神10g，甘草3g。7劑，水煎，每日1劑分早晚兩次溫服。囑恢復(fù)上體育課，平時(shí)少吃油炸、膨化類零食。6月9日三診，夜寐汗出較前明顯好轉(zhuǎn)，睡覺較前安穩(wěn)，食量有所增加。效不更方，原方再續(xù)14劑，水煎，每日1劑，分早晚兩次溫服。隨訪1年，僅感冒3次。