黃開江

（重慶市銅梁區(qū)虎峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 402567）

肩關(guān)節(jié)脫位位于全身關(guān)節(jié)脫位之首［1］，肩關(guān)節(jié)前脫位在配合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法復(fù)位治療簡單，但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者小型醫(yī)院缺少麻醉時，復(fù)位往往比較困難。我院在無麻醉下手法復(fù)位［2］配合中藥口服治療肩關(guān)節(jié)前脫位效果好，介紹如下。

1 臨床資料

共53例，均為2015年3月至2017年5月我院門診診治患者。男41例，女12例；年齡19～75歲，平均45.7歲；左肩19例，右肩34例；伴大結(jié)節(jié)撕脫性骨折8例，均為新鮮的肱骨頭前脫位；摩托車摔傷21例，高處墜落傷18例，走路滑到受傷14例；病程0.5～5h。

診斷依據(jù)［3］：①有外傷史；②多發(fā)于青壯年；③肩部腫脹，疼痛，壓痛，功能障礙；④上臂彈性固定于外展30°～40°，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虛，在喙突、鎖骨下或腋窩處可捫到脫出的肱骨頭；⑤搭肩試驗(yàn)陽性，直尺試驗(yàn)陽性；⑥X線攝片檢查可明確診斷及了解是否合并骨折。

2 治療方法

手法復(fù)位：患者俯臥于檢查床邊，讓患肢自動下垂，在其肘關(guān)節(jié)處用棉墊鋪墊，再用繃帶系4～5kg重砝碼，老年患者酌情減輕，行垂直牽引10～20min，期間定時檢查患肢血供和橈動脈搏動情況，并且經(jīng)常搖晃上肢，部分病人在搖晃上肢過程中可自行復(fù)位，如果無法自行復(fù)位者可在腋窩處推擠肱骨頭向外上方即可完成復(fù)位。復(fù)位后檢查患肢直尺試驗(yàn)陰性、Dugas征陰性提示復(fù)位成功。X片證實(shí)復(fù)位成功后，用三角巾行患肢懸吊固定3周。固定后可立即行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。1周后可托肘行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。3周后去除固定，逐漸行肩關(guān)節(jié)各方向活動，直至恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)活動功能。

中藥治療［4］：早期（1～2周）肩部腫脹疼痛明顯，應(yīng)活血祛瘀、消腫鎮(zhèn)痛。藥用當(dāng)歸10g，川芎10g，乳香5g，蘇木6g，紅花8g，沒藥5g，土鱉蟲9g，紫荊藤9g，三七9g，赤芍6g，陳皮5g，落得打6g，黃芪15g。1日1劑，水煎服，每日3次。中期（3～6周）肩部腫痛減輕，應(yīng)舒筋活血、和營生新、接骨續(xù)筋。藥用白芍9g，當(dāng)歸9g，川芎6g，繼斷12g，紅花5g，生地12g，牛膝9g，牡丹皮9g，杜仲6g，黃芪20g，骨碎補(bǔ)15g。1日1劑，水煎服，每日3次。后期（7～8周）肩部活動不利、氣血運(yùn)行不暢，應(yīng)宣通氣血、舒筋通絡(luò)。藥用熟地9g，補(bǔ)骨脂9g，菟絲子9g，丹參9g，茺蔚子9g，枸杞子6g，當(dāng)歸6g，杜仲5g，白芍5g，山茱萸5g，肉蓯蓉5g，紅花5g，核桃肉12g。1日1劑，水煎服，每日3次。

3 治療結(jié)果

53例均一次性復(fù)位成功，X片檢查提示肩關(guān)節(jié)關(guān)系正常，肱骨頭在位。其中有3例大結(jié)節(jié)復(fù)位不理想轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療。50例復(fù)位成功后均隨訪5個月～1年，平均半年，患肩功能均恢復(fù)正常，不影響持重及參與勞動，無肩關(guān)節(jié)再脫位發(fā)生，未見肱骨骨折和血管神經(jīng)損傷。

4 討 論

肩關(guān)節(jié)前脫位主張早期復(fù)位、適度固定、早期功能鍛煉，雖復(fù)位的方法較多，但原理基本相同。臨床常用手牽足蹬法治療肩關(guān)節(jié)脫位，但由于關(guān)節(jié)脫位后其局部軟組織損傷較重，局部血腫形成、組織腫脹、肌肉痙攣等，導(dǎo)致復(fù)位困難，需在局麻、臂叢麻醉或者全麻下進(jìn)行，增加了治療的風(fēng)險。如果在無麻醉下行手拉足蹬法行復(fù)位，則疼痛劇烈，由于足蹬力度較大，可能出現(xiàn)腋窩神經(jīng)、血管損傷。老年患者因骨質(zhì)疏松還可能出現(xiàn)肋骨骨折、肱骨外科頸骨折［5］。Stimson手法治療肩關(guān)節(jié)脫位痛苦較小，在牽引過程中肌肉痙攣逐漸解除，疼痛逐漸減輕，持續(xù)牽引下復(fù)位較簡單，患者耐受度高、接受度高。簡單的復(fù)位手法不但能減輕痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且能減少患者的心理負(fù)擔(dān)，故用Stimson手法復(fù)位，成功率高，特別適用于老年骨質(zhì)疏松患者。

損傷早期腫脹疼痛明顯，氣滯血瘀，當(dāng)以活血祛瘀、消腫鎮(zhèn)痛為主。中期雖然腫痛逐漸減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減輕而未止，故應(yīng)疏筋活血、和營生新、接骨續(xù)筋。后期瘀腫已消、但筋骨未堅，功能尚未恢復(fù)，宣通氣血、舒筋通絡(luò)。老年患者因素體虛弱，可加入補(bǔ)氣養(yǎng)血之品如人參、熟地、黃芪等以增強(qiáng)養(yǎng)肝益腎之功效。