鄭州市第六人民醫(yī)院（450000）黃舍

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年2月～2018年1月期間120例子宮肌瘤合并消化道出血患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者簽署知情同意書(shū)；經(jīng)消化內(nèi)鏡、臨床癥狀等確診上消化道出血；經(jīng)影像學(xué)證實(shí)的子宮肌瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀(guān)察組：男32例，女28例；年齡18～80歲，平均（52.27±9.80）歲；對(duì)照組：男36例，女24例；年齡18～80歲，平均（53.92±10.20）歲。兩組上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸通暢，指導(dǎo)用藥等。觀(guān)察組循證護(hù)理流程：建立循證護(hù)理小組（責(zé)任護(hù)士3名，護(hù)士5名，護(hù)士長(zhǎng)1名）—提出問(wèn)題（出現(xiàn)消化道出血的原因，有哪些有效護(hù)理措施）—尋找證據(jù)（通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等大型數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)等找到證實(shí)預(yù)備護(hù)理方案有效性的依據(jù)）—執(zhí)行。執(zhí)行：給予：①心理護(hù)理，了解發(fā)生焦慮、抑郁的原因，根據(jù)原因進(jìn)行針對(duì)性健康教育解答患者疑惑；②給予對(duì)癥護(hù)理，出血期使其絕對(duì)臥床休息，大量出血者及時(shí)建立靜脈通道，對(duì)便血者指導(dǎo)其家屬用溫水清洗肛周；在常規(guī)用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加用藥后體位變化指導(dǎo)，確保藥物與創(chuàng)面充分接觸；加強(qiáng)高?；颊叩淖o(hù)理，加強(qiáng)病房巡視，15～30min/次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、再出血征，若有躁動(dòng)則根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：重點(diǎn)預(yù)防窒息，通過(guò)抬高床頭，使患者頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)促進(jìn)嘔吐物排出，及時(shí)清理呼吸道，加強(qiáng)吸痰操作預(yù)防窒息[2]。預(yù)防抑郁及焦慮；通過(guò)積極與患者家屬進(jìn)行溝通，使其協(xié)助護(hù)理，促使家屬與患者積極溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其建立康復(fù)信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間以及治療前后SDS、SAS評(píng)分變化。SAS評(píng)分＞50分為陽(yáng)性；SDS評(píng)分＞53分為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS18.0）分析，計(jì)量資料用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，經(jīng)t/χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比 觀(guān)察組、對(duì)照組止血時(shí)間分別為（3.21±0.75）d、（5.72±1.04）d，t=15.16，P=0.0000；觀(guān)察組住院時(shí)間為（5.34±1.02）d，對(duì)照組為（8.23±2.08）d，t=9.66，P=0.0000。觀(guān)察組的出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 護(hù)理前，觀(guān)察組、對(duì)照組SDS評(píng)分分別為（56.32±4.76）分、（57.01±3.16）分，t=1.06，P=0.2946，SAS評(píng)分分別為（58.53±2.79）分、（57.98±3.15）分，t=0.46，P=0.6470；護(hù)理后，觀(guān)察組、對(duì)照組SDS評(píng)分分別為（37.49±2.74）分、（44.21±4.07）分，t=10.61，P=0.0000，SAS評(píng)分分別為（35.78±4.30）分、（42.06±3.39）分，t=8.88，P=0.0000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是以患者為中心的一種具有前瞻性、預(yù)防性、主動(dòng)性的護(hù)理方式。它要求護(hù)理人員針對(duì)患者制定相應(yīng)個(gè)人化護(hù)理方案，根據(jù)患者病情分析疾病發(fā)展特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，并制定一系列預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，幫助患者建立良好心態(tài)，提高其醫(yī)療依從性和配合度。本研究中，護(hù)理后觀(guān)察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組?？紤]是因?yàn)椋和ㄟ^(guò)循證護(hù)理中的對(duì)癥護(hù)理加強(qiáng)高危患者護(hù)理，加強(qiáng)窒息等預(yù)防，避免病情加重，通過(guò)對(duì)癥給予營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整提高使藥物與創(chuàng)面充分貼合，促使康復(fù)。護(hù)理后觀(guān)察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示聯(lián)合兩種護(hù)理能有效緩解患者緊張、恐懼情緒，使患者保持健康積極的狀態(tài)配合治療?？紤]是因?yàn)椋和ㄟ^(guò)循證護(hù)理中的心理護(hù)理在了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因后，通過(guò)健康教育對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提高了護(hù)理的有效性，并且聯(lián)合家屬的協(xié)助、鼓勵(lì)作用，建立一種和諧、融洽的醫(yī)護(hù)環(huán)境，進(jìn)而提高患者的治療依從性，緩解患者焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與循證護(hù)理利于康復(fù)，緩解患者不良情緒，值得推廣。