河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）劉彥

醫(yī)療器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是控制醫(yī)院感染的重要因素之一，關(guān)系到患者的醫(yī)療安全。使用后的可復(fù)用器械表面均殘留患者的血液、體液等污物，如清洗不徹底，殘留在器械上的有機(jī)物會(huì)形成生物膜，給清洗工作增加難度，阻止滅菌劑和消毒劑對(duì)微生物的作用，從而影響消毒滅菌效果。因此，本研究探討了不同預(yù)處理方法對(duì)可復(fù)用器械清洗質(zhì)量的影響?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 材料與設(shè)備 ①試驗(yàn)材料：已使用的150包可復(fù)用器械。②清洗設(shè)備：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)；全效多酶清洗劑；軟毛刷。③檢測(cè)材料：STF醫(yī)療器械清洗效果檢測(cè)卡；10倍光源放大鏡；試紙；聯(lián)苯胺染液。

1.2 試驗(yàn)方法 ①驗(yàn)證全自動(dòng)清洗機(jī) 將STF醫(yī)療器械清洗效果檢測(cè)卡安裝清洗夾中，按照指示置于自動(dòng)清洗機(jī)的上中下三層，執(zhí)行一個(gè)完整的使用程序，過程結(jié)束后觀察檢測(cè)結(jié)果。如檢測(cè)卡上的紅色圖案被徹底清除干凈，則表示清洗合格；如檢測(cè)卡上有殘跡，則表示清洗不合格。②器械分組 將已使用的150包可復(fù)用器械，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為3組，即A組、B組和C組，各50包。③預(yù)處理方法 A組不進(jìn)行預(yù)處理；B組使用清水浸泡10分鐘；C組放入現(xiàn)配多酶清洗液內(nèi)浸泡10分鐘。④清洗 三組器械經(jīng)過預(yù)處理后，分別放入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)中，使用經(jīng)驗(yàn)證的清洗程序進(jìn)行清洗。

附表 三組可復(fù)用器械清洗合格率對(duì)比

1.3 效果評(píng)價(jià) 依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[1]以評(píng)價(jià)三組器械的清洗合格率，操作方法：在正常光線下，利用10倍光源放大鏡目測(cè)每包器械，每包器械均由兩名護(hù)士共同檢測(cè)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒槽處光潔，無(wú)血漬、污垢等殘留物質(zhì)，則為合格；如器械表面有血漬、污跡、水跡等，則為不合格。同時(shí)統(tǒng)計(jì)三組器械隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率，操作方法：于試紙滴上1～2ml聯(lián)苯胺染液，然后擦拭清洗過的器械，于2min后觀察結(jié)果，試紙呈紫色反應(yīng)即為隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率應(yīng)小于5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗合格率 A組與B組、A組與C組、B組與C組之間的清洗合格率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.054、16.279、4.433，P＜0.05）。見附表。

2.2 隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率 三組之間的隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率相比，依次是A組（34%）＞B組（16%）＞C組（4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染作為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，清洗、消毒和滅菌是控制醫(yī)院感染的重要手段。其中醫(yī)療器械清洗質(zhì)量直接影響器械的滅菌效果，是保證滅菌成功的前提條件。近年來(lái)，全效多酶清洗劑已廣泛應(yīng)用于臨床中，并取得顯著效果。全效多酶清洗劑具有較強(qiáng)的去污能力，不僅能快速分解黏附于醫(yī)療器械的蛋白質(zhì)、脂肪、多糖等多種有機(jī)污染物，還可以軟化、松動(dòng)已經(jīng)干涸的污物，降低清洗難度，有利于提高清潔質(zhì)量。同時(shí)全效多酶清洗劑對(duì)醫(yī)療器械無(wú)腐蝕性，能有效保護(hù)器械。但多酶清洗劑遇水后易被激活，故浸泡時(shí)需現(xiàn)配現(xiàn)用。同時(shí)多酶清洗劑的浸泡溫度應(yīng)為30℃～40℃，以保證酶的活性，利于分解污物，溫度過高易導(dǎo)致污物變形凝固，不易被清除。浸泡前應(yīng)先充分打開器械關(guān)節(jié)，全部浸泡在液體里。對(duì)于各類器械應(yīng)注意清洗方法，如管腔類器械應(yīng)使用專用的清洗用具；銳器和精密器械應(yīng)放置于固定位置，拆開的手術(shù)器械應(yīng)單獨(dú)浸泡，便于重新安裝。浸泡、清洗過程中工作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染[2]。本研究結(jié)果也顯示，與不進(jìn)行預(yù)處理和用清水浸泡預(yù)處理相比，使用全效多酶清洗劑浸泡預(yù)處理后可復(fù)用器械的清洗合格率較高，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率較低。說明通過全效多酶清洗劑浸泡預(yù)處理，可提高清洗合格率，降低隱血試驗(yàn)陽(yáng)性率。